医学胃复安等药物引起的椎体外系反应表现跟处理.doc

胃复安等药物引起的椎体外系反应表现及处理 胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状，多发生于婴幼儿和老年人。主要表现有：肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等。一旦发生上述症状，应立即停用胃复安，给予以抗惊厥、镇静药，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗。 很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调，使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控，从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的，关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量，更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及时取得联系。 胃复安小儿剂量和不良反应的处理　　　　　　　　胃复安小儿剂量和不良反应的处理　　胃复安小儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次　　胃复安所致锥体外系症状临床表现：两眼凝视，头强直性后仰，头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛，呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．　　治疗措施：１ 停用胃复安药物；２促进排泄；３ 用安坦，眠尔通；４ 小量镇静剂；５积极治疗原发病。 【注意】胃复安致急性肌张力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年?。? ???胃复安选择性作用于D2受体而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。? ?? ?大剂量或长期应用胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见以急性肌张力障碍更多见。 ? ? 治疗 ? ?首先应停用胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗。苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后，防止复发给予口服。起效比较快的药物有苯海拉明20～40mg/次静脉注射，安定10～20mg静脉注射可迅速缓解症状，且具有一定的镇静作用，能改善焦虑等症状，可考虑优先给予。? ??参考书目：徐太平，管淑娟 2005-7-2 10:05:37 中华现代内科学杂志 2005年6月第2卷第6 期 胃复安不良反应被误诊 一9岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安治疗。约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽搐等征。该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科。? ???患儿无既往类似发作史,否认外伤,癫痫家族史。查体：体温37,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤,抽搐,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及CT检查无异常。经教授查房,考虑为胃复安所至锥体外系反应，给予地西泮5mg im,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观查3天未再发作。? ???该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感到十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药。笔者根据患儿临床表现,结合临床表现,做出确切回答：医生并未用错药,产生这些症状是胃复安的不良反应之一。? ???胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症及放射治疗引起的呕吐。近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注。? ???胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几点.? ???急性肌张力障碍：一般用药后48小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后1~2日消失。? ???迟发性运动异常：一般用药后1~19个月出现症状,平均10个月。表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重者角弓反张,肢体扭转痉软等.停药2~3个月可住逐渐消失。? ?? ?帕金森综合征：一般用药后2~10十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬不灵活等.停药2~4日症状消失。? ?? ?静坐不安和不安腿综合征：一般用药后30分钟至24小时,也有在5~6个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸胀,刺麻,极度不安,坐卧不宜,夜间加重,下床活动,改变体位或局部按摸,症状可缓解。停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现自杀。? ?? ?除此以外,该药不良反应还可表现为困倦和乏力,多见于药后30分钟至1小时