icu护理安全模式构建.pptVIP

高风险患者识别 评估存在低度风险患者，每周集体宣教1 存在中度风险患者，每周至少评估2次 存在高度风险患者，每8小时评估1次，并在患者床头牌内放置“防脱管”警示牌 标准化的镇静镇痛 镇静不足（Ramsay评分1-2分）可使非计划拔管的发生率增加。 实施以镇痛为基础的镇静镇痛策略，合理选用镇静镇痛药物，加强镇静镇痛评估，每小时进行一次Ramsay评分，遵医嘱将Ramsay评分控制在3-4分 标识-高效的沟通和警示 高危药品的贮存与保管 药房：单独存放。 护理单元：专柜放置。 全院统一标识。 专人管理： 各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人 负责上架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长作为本单元高危药品的管理的第一责任人，同时指定专门人员负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元备用的高危药品实行每日核对，严格交接，由治疗护士或指定护士负责。 加强管理： 严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。 高危药品在静配中心定点放置、贴有标识。 高危药品在静配中心定点放置、贴有标识 2014年重症医学科呼吸机相关肺炎感染发病率‰ C (Cuff) 气囊压20cmH2O H (HOB) 床头抬高 O (Oral Care) 软毛牙刷每天2-3次口腔护理 O (Order Enteral Feedings) 早期肠内营养 S (Suction)声门下吸引 E(ETT with Dorsal Lumen)侧腔开口的气管插管 N(NO Saline Lavage) 吸痰时不要用生理盐水灌洗 O(Orotracheal intubation)经口气管插管 V (Ventilator Circuits)需要时才更换呼吸机环路 A (Ambu Bag)新病人使用消毒过的简易呼吸器 P (Please Wash Hands)请洗手 VAP预防：CHOOSE NO VAP 对比 山东省三级医院护理质量评价指标（试行） 项目 监测指标 计算公式 结果性指标 ICU中心静脉导管相关血流感染发生率 分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数 ICU呼吸机相关肺炎发生率 分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数分母：ICU单位时间内患者使用呼吸机总日数 ICU留置尿管相关感染发生率 分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数分母：单位时间内ICU患者使用留置尿管总日数 中国的现状 在中国ICU经过了几年的数据监控，近2-3年很多医院在推广预防CRBSI的SOP，各医院的数据监控近2年的CRBSI的发生大约2‰-10‰ 国际上正在向“零”迈进 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30% 真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8% 病死率与病原菌的种类有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据 血培养阳性脓毒症预后 血培养阳性脓毒症患者145例,101例存活,44例死亡,总病死率30.3% 血培养阳性脓毒症患者死亡率,美国报道:20%-50% 国内报道平均死亡率30%-40% 血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素分析.吉林医学2010.9 第31卷 25期 Robeat.A,Balic MD.Diagnosis and managerment of severe sepsis and septic shock. Congress on the early diagnosis of sepsis,2004:2-13 血培养阳性脓毒症预后与转归危险因素分析.吉林医学2010.9 第31卷25期 CRBSI(中心静脉导管)的预防集束化护理 通过将多种策略“捆绑”在一起，集束化护理 1.教育与培训 2.手卫生 3.置管---中心静脉导管（CVC） 4.敷料选择及更换 5.输注装置的更换 6.预防输液接头污染 7.定时冲管及避免封管 8.每日评估尽早移除导管 目标：降低导管相关性感染！ 主要依据为： 临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践 2014年重症医学科中心静脉导管相关性血流感染感染发病率‰ 重症医学科中心静脉导管引发的导管相关性血液感染发生率（‰） 2015年第一季度 FAST HUGS BID 清单式管理 FAST HUGS BID 青