医学心肺复苏术后.ppt

要达到怎样的氧合水平？ A19：对于OHCA患者，我们建议通过氧疗维持氧分压在60-200mmHg之间（条件推荐；低证据质量） 机械通气者PaCO2要达到怎样的目标？ A20：对于OHCA，需要机械通气的患者，我们建议应该保持PaCO2在正常范围（条件推荐；低证据质量） 测乳酸频率？ A21：我们建议在OHCA后的至少24h，每4-6h测量一次血清乳酸的水平（条件推荐；低证据质量） 平均动脉压目标是多少？ A22：我们建议，对于OHCA患者，平均动脉压至少维持在65mmHg以上，通过静脉补液，使用血管活性药物或者正性肌力药物（条件推荐；低证据质量） CVP监测与目标 A23：对于血流动力学不稳的OHCA患者，我们建议监测CVP，但是这里没有一个特定最低值推荐指导治疗（条件推荐；极低证据质量） 血色素目标是多少？ A24：我们建议OHCA患者必要时输注红细胞，目标是血色素80g/L及以上（条件推荐；极低证据质量） 预防性使用抗心律失常药 A25：对于反复发作的VF/VT，非持续发作的VT或心室异位节律，我们建议住院早期预防性使用抗心律失常的药物（条件推荐；极低证据质量） 四、多学科支撑 A27：我们推荐主管OHCA患者的临床医生应该确保及时获得合适的ROSC后病人的专科会诊，包括心内，24/7PCI，心外，电生理，神内，ICU相关科室的会诊工作（强推荐；低证据质量） 推荐意见 1. 对于初始心脏节律为室速/室颤的昏迷患者，目标温度32-34℃、持续24h的治疗性低温很可能改善患者的存活率和神经功能，建议应用（I级证据，A级推荐） 2. 对于初始心脏节律为室速/室颤或无脉性电活动/心脏停博的昏迷患者，进行目标性体温管理（36℃维持24h，8h内复温至37℃，再控制温度≤37.5℃持续72h），在改善患者的存活率和神经功能上可能与治疗性低温同等有效，建议作为治疗性低温的替代方法（I级证据，B级推荐） 3. 对于初始心脏节律为室颤的昏迷患者，没有足够证据支持或反对使用32℃取代34℃作为治疗性低温的目标温度（III级证据，U级推荐）  4. 对初始心脏节律为无脉性电活动/心脏停博的昏迷患者，治疗性低温可能改善患者出院时的神经功能与存活率，可考虑使用（III级证据，C级推荐） 5. 对于昏迷状态的心脏骤停患者，院前降温并不能帮助院内低温治疗进一步改善患者的存活率和神经功能，不建议使用（I级证据，A级推荐） 6. 对于昏迷状态的院外心脏骤停患者，在治疗性低温的基础上加用辅酶Q10可提高复苏后3月的存活率，但不改善神经功能，可考虑使用（II级证据，C级推荐） 7. 对于初始心脏节律为室速/室颤的目击的院外心脏骤停患者，没有足够证据支持或反对临床常规使用氙气作为治疗性低温的辅助手段（U级推荐） 8. 对于院外心脏骤停患者，没有足够证据支持或反对使用尼莫地平（U级推荐）。应用利多氟嗪并不能改善患者的存活率和神经功能，不建议使用（II级证据，C级推荐）。单一负荷剂量的硫喷妥钠也不改善该类患者的存活率和神经功能，不建议使用（I级证据，B级推荐） 9. 对于院外心脏骤停患者，没有足够证据支持或反对硒（III级证据，U级推荐）或单一负荷剂量硫酸镁使用的有效性（I级证据，U级推荐）。单一负荷剂量的安定不能改善患者存活率和神经功能（B级推荐）。没有足够证据支持或反对使用皮质类固醇改善患者存活率和神经功能（II级和III级证据，U级推荐） 10. 没有足够证据支持或反对复苏后即刻使用纯氧进行治疗（I级证据，U级推荐），亦没有足够证据支持或反对使用高容量血液滤过治疗（I级证据，U级推荐） 其 他 新 进 展 TTM 48h是否比24h对患者神经预后更好？ JAMA杂志必威体育精装版发布48h vs 24h的 33℃ 低温治疗的欧洲多中心RCT研究。 结果显示，48h的33℃低温治疗在6个月神经预后不优于24h，副作用及ICU住院时间48h组多于24h组。 该团队就这一项RCT发表了另一篇文章：更长时间的33℃治疗可抑制凝血酶的生成。 2、控温技术哪家强？血管内降温or体表降温？ 美国急诊医学杂志近期发表了新加坡小样本量RCT研究，就血管内降温与体表降温对温度控制情况进行了比较，结果显示血管内降温对温度控制更加精确。 JAMA内科学杂志： 心脏骤停的高级生命支持别再用于院外 心肺复苏术后治疗 （ROSC后） 徐州市中心医院 急诊科 朱军 院外心脏骤停（OHCA）的发生率大概是每10万人中55例，预后很差，出院存活率仅3.9%-7.1%。而最近的一些研究报告指出OHCA出院存活率正在提升，最高超出10%，而且OHCA患者只要出院存活，往往长期预后较好。因此提高OHCA患者的早期生存率至关重要。 集束化治疗（care bundle）： 1、目标