医学心力衰竭病人的护理.ppt

教学要求 慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点 急性心衰 临床表现及抢救要点 心力衰竭 定义： 各种心脏病  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等 尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等 X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 有创性血流动力学检查 CVP↑ 治疗目标： 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 治疗目标： 治疗原则： 治疗手段： 1、病因治疗（1）基本病因治疗（2） 消除诱因 2、一般治疗 3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入 4、增加心排血量 5、药物治疗 保 健 指 导 1．积极治疗原发病和诱因 2．注意饮食 3．合理安排活动与休息 4．遵医嘱用药 5．教育家属给于积极支持 6．定期门诊随访 总 结 1、心衰的定义 2、慢性心衰的病因、表现 3、慢性心衰主要用药 4、护理 5、急性心衰的表现及处理措施 体液过多 措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理 （3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理 （5）皮肤护理 慢性心力衰竭 活动无耐力 措施： （1）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划 Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈活动和重体力劳动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动。 慢性心力衰竭 潜在并发症：洋地黄中毒 目标：能叙述出洋地黄中毒的表现，一旦发生中 毒，得以及时发现和控制。 措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理 慢性心力衰竭 *仙桃职业学院医学院 张 勉 心力衰竭 心脏舒缩功能障碍 负荷过重 静脉系统淤血 动脉系统缺血 是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 心功能不全 分类 急性心衰 慢性心衰 低排血量型 按心排量 全心衰 右心衰 左心衰 按症状体征 高排血量型 按过程 按功能障碍 收缩性 舒张性 慢性心力衰竭 基本病因 原发心肌损害 心脏负荷过重 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重  慢性心力衰竭 诱因★ 发病机制 传统血流动力学代偿机制 Frank-Starling机制→前负荷↑ 心肌肥厚：后负荷↑ 心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑ 交感神经兴奋性增强： 心肌收缩力↑ HR↑ 心排血量↑ RAS-血管紧张素系统激活 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 呼吸困难 咳嗽：干咳 咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝 咯血：痰中带血、大咯血 心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等 少尿、肾功能损害症状： 血尿素氮、肌酐升高 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰：肺淤血＋心排量降低 心脏体征： 基础心脏病体征 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音 慢性心力衰竭 临床表现 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样 慢性心力衰竭 临