腹膜透析教学课件.ppt

定期评估腹膜转运特性 不同腹膜转运功能与透析方式的选择 定期随访、及时发现问题 患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏） 增加小分子溶质的清除 增加透析液总剂量 增加透析液容量 调整透析方式 增加水分的清除 防止超滤功能丧失 PET提示腹膜转运特性为高转运者 伴高淋巴回吸收率 PET提示腹膜转运特性为低转运者 退出腹膜透析的指征 透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分 严重的腹膜功能障碍或衰竭 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等 成功肾移植术后或各种原因导致患者选择接受长期血液透析治疗者 谢 谢 * * 打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。 换液操作步骤 第二步 3 检查透析液 移出延伸短管 1 2 打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体 进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮 换液操作步骤 第三步 关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆 1 2 打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋 换液操作步骤 第四步 1 2 灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型管分支上的管夹， 关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支 换液操作步骤 第五步 1 2 观察引流袋内引流液情况，称重后弃去 “Y”形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将碘伏帽拧在延伸短管接头上 换液操作步骤 第六步 注意事项及评价 更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒 应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲 每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换 注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管 操作时不可接触剪刀等锐利物品 在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染 碘伏帽一次性使用 每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换 自动化腹膜透析 (APD) 腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为循环机或腹膜透析机 西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式 美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析；2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD 比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD 希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者在行APD治疗 澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42% 自动化腹膜透析 (APD) APD 适 应 证 需要他人帮助才能进行透析治疗的患者 白天需参加工作或进行其它活动的病人 腹膜为高转运和低平均转运的病人 对于体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患 者或合并机体高分解代谢状况的患者 出现腹内高压相关并发症的透析病人 腹膜炎发生率高的病人 APD的优势 利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简单 病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助手的负担不会太重 自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精神压力大有好处 降低腹膜炎的发病率 手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点 　　　　　　　　　手工操作腹膜透析　　　　自动化腹膜透析 透析设备要求　　 简 单　　　　　　　　 复杂，需要一台腹 膜透析机 医疗费用 　　　　相对低　　　　　　　　 相对高 病人依从性 相对差　　　　　　　　 相对好 操 作　　　　　　 相对复杂，费时　　　　 简单，不费时 白天活动　　　　　 受限　　　　　　　　　 不受限 腹膜炎发生率　　　 相对高　　　　　　　　 相对低 APD透析模式选择 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD) 夜间间歇性腹膜透析（NIPD） NI