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夹板、石膏、牵引护理 骨手外科——陈丽 绷带包扎方法 常见并发症 骨筋膜室综合症 压迫性溃疡 石膏固定后的并发症 1、血循环障碍 2、缺血性挛缩 3、神经压迫 4、压疮 4、石膏综合征 护理问题 一、循环障碍和神经受损 二、压疮、组织坏死和疼痛发炎 三、石膏综合症 四、骨折固定丧失 五、石膏幽闭恐怖症 六、石膏热效应 (一)循环障碍和神经受损 相关因素： 1、外伤导致的软组织创伤 2、骨折或外科手术 3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加 4、石膏撞击肢体的弯曲面 临床表现： 早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹 晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽 （二）压疮、组织坏死和疼痛发炎 相关因素 1、石膏边缘粗糙或过紧 2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点 临床表现 局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛 （三）石膏综合症 相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。 临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。 护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。 （四）骨折固定丧失 相关因素： 1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。 2、在肢体水肿严重时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。 3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型 临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。 （五）石膏幽闭恐怖症 相关因素:是一种病态。 临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心理变化，要求去除石膏 护理措施：应针对主诉安慰患者，消除其紧张感 （六）石膏热效应 相关因素：脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温度决定，厚重的石膏产热多 临床表现：患者热烧伤 护理措施：使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情况。 三、牵引及固定带固定 牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 皮肤牵引 2 兜带牵引：利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。 　兜带牵引 枕颌带牵引 　兜带牵引 骨盆牵引 兜带牵引 骨盆悬吊牵引 骨牵引 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 *成人肌力较强部位的骨折； *不稳定性骨折、开放性骨折； *骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位 ； *颈椎骨折与脱位； *关节挛缩畸形者。 骨牵引的禁忌症 *牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者； *牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 骨牵引 颅骨牵引 骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 骨牵引 股骨髁上牵引 骨牵引 胫骨结节牵引 骨牵引 跟骨牵引 一、一般护理 1.对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。 2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或 包裹，防止受凉。 3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清 洁、舒适，以利于血液循环。 4.主动与病人谈心，了解其思想变化。 予心理护理。 牵引患者的护理 二、维持有效血液循环 1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。 2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。 3、检查毛细血管充盈情况。 4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。 牵引患者的护理 三、保持有效牵引 1.检查牵引有无松脱，固定是否牢固。 2.颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓 松脱。 3.保持牵引锤悬空，滑车灵活， 牵引绳与患肢长轴平行，防止断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、 被