医学医生的哲学理念跟人文修养(郎景跟1).ppt

医生的哲学理念与人文修养 中国协和医科大学 中国协和医科大学 北京协和医院 郎景和 2008年2月 我们可以认为医学是人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，并保护其生存、生产能力的重要手段。 自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。 ——郎景和，《一个医生的哲学》 医学不是纯科学 — 纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义 解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验” 患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的，这和医生的思路不相符合 疾病的诊治要遵循两个原则 科学原则 — 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线 人文原则 — 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求 诊治方式的选择要兼顾双方 医生—最有把握的方式 病人—最情愿的方式 天理— 自然规律，疾病的 发生、发展过程 人情— 人的思想、意识、 情感、意愿 国法— 诊治原则、规范、 技术路线、方法、 技巧、政策 医学要怎样？ 医学有很大的局限性——医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多 医疗有很大的风险性——医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗 医学的局限性（1）—— 医学的局限在于认识的局限，对人体最基本认识的解剖学始于16世纪 （安德鲁斯·维萨落里，1514-1563） 医学的局限在于方法的局限，100年前没有输血、没有抗生素、没有真正的麻醉 疾病不可能被人类征服，它们总是伺机反扑，或者“提升水平”，把人类推入陷阱 （AIDS-1981，SARS，2003） 医学的局限性（2）—— 认知是相对的，也许是片面的，过后是错误的。医学原理也会如此 科学并不说“我什么都知道”，科学只知道一部分。“包治百病”肯定是谎言 对病人说话要留有余地 什么都能治，就意味着什么都不能治；没有任何副作用，就意味着没有作用 医学的局限性（3）—— 误诊是不可避免的。一项调查表明 总误诊率 27.8% 传染病 30% 肿瘤、结核 40% 子宫内膜异位症 60% 一个人可以强于10人，100人；但不可能跨越几十年，几百年。 ——杨乐（数学家） 治疗并不总意味着治愈某种疾病，有时候意味着体恤、减轻痛苦 医生的注意力要集中到患病的人的体验上，而不仅仅集中到疾病的过程本身 ——维特根斯坦（奥地利? Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 真理不过是我们关于什么是真的共识， 我们关于什么是真的共识 对有些“病”（至少60余种）： －没有必要采取什么方法去治疗 －没有确凿的证据说明有什么方法有效 －也许不治疗比用什么方法去治疗更好 －也许最好的方法是不去治疗 ——《英国医学杂志》2004年4月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识 有些“病”、有些“症状”： 可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其是某些精神心理相关行为 ? 同性恋是什么？癫狂是什么？ ? 恺撒，达·芬奇，陀思妥耶夫斯基，安徒生，海明威，马克·吐温，托尔斯泰，普希金，果戈里，拜伦，歌德，凡·高，米芾，陈景润…… 有些“病”，越治越坏： －1949年的诺贝尔医学奖获得者莫里茨（Egas Moniz,1874-1955,葡萄牙）提出的前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病 1942年－1952年，美国万余名接受手术的患者术后出现严重并发症 －妇产科的相关疾病及治疗 EE（乙烯雌酚） → 阴道腺瘤，透明细胞癌 “反应停”（沙里度胺）→ 短肢畸形（海豹胎） 医学或医生的允诺 宁愿怀疑，切勿允诺 对疾病理解越多，预防的潜力就会越大 HPV疫苗对宫颈癌 人类基因组计划：确定遗传缺陷 产前诊断：胚胎细胞/母血细胞＝1/50万 新药物的研制与应用 “3P”医学 预测 Prediction 预防 Prevention 个体化 Personalization 大概 Probably 可能 Possibly 期望 Prospectively 医学应怎么办？医生应怎么办？ 现今的医学模式是：生物—心理—