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朝着“四个可以”目标 积极推进“三医”联动综合改革 ——福建省三明市公立医院综合改革情况汇报 福建省三明市财政局 张煊华 汇报内容 一. 逼出来的改革 二. 初显成效的改革 三. 目标明确的改革 四. 几点体会 第一部分 逼出来的改革 一. 财政困难 三明市位于福建省西北部，全市人口274万，面积2.29万平方公里，是红军长征四个出发地之一，所辖12个县（市、区）全部是老区和原中央苏区。三明财政十分困难，12个县（市、区）中有10个是省级困难转移支付县，2013年全市地方级公共财政收入898450万元，财政供养人口122715人，人均财力仅7.32万元。 第一部分 逼出来的改革 二. 职工赡养比低 三明是共和国成立后先有工厂后有城的新兴城市，企业效益不好包袱重，退休职工多，2013年职工赡养比降至1.89:1，远低于2.5:1的警戒线，随着老年社会的日益加剧，赡养比还在不断下降，2014年3月底已降到1.80:1。全市户籍人口274万人，常住人口250万人，缴费人群外流现象比较突出。 三. 基金收不抵支 医保基金运行面临越来越大的压力。如职工医保基金，2009年下半年开始全市统筹后，2010年统筹基金收不抵支14396.52万元，2011年通过狠抓基金收入（包括清欠各县、市、区应上缴的一次性收入9273万元，调整个人账户比4009万元，使当年统筹基金收入增长幅度达到46.88%），统筹基金仍收不抵支7552.59万元，实际亏损20835万元，占当年市本级一般预算收入的9.59%。因财政无力兜底，当时基金累计欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。 第一部分 逼出来的改革 三明市职工医保基金2010—2011年度分析表 单位：万元 第一部分 逼出来的改革 福建省三明市既不是全国17 个公立医院改革试点城市，也不是全国 311 个县级公立医院改革试点地区，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，逼使三明市委、市政府于 2012 年 2 月起，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三级医院3家，二级医院19家）的整体改革。 第二部分 初显成效的改革 经过两年的改革，我市取得了“两个增加、两个减少、两个扭转”的初步成效，达到了政府（基金）、百姓、医院三方共赢的效果。 一. 两个增加：医院实得收入和医务人员收入大幅增加 (一) 医院实得收入增加：22家公立医院医务性收入从2011年的6.75亿元增加到2013年的12.40亿元，同比增加5.65亿元，增长83.70%。医院的医务性收入是医院真金白银的实得收入，而药品耗材收入是转手收入，再多也是替人做嫁衣裳。医院实得收入的大幅增加为推行医生年薪制、取消药品加成等改革创造了条件。 第二部分 初显成效的改革 第二部分 初显成效的改革 (二)医务人员收入增加：医务人员2013年平均收入76275元，是社会岗平工资的1.8倍，比2012年增长40%。其中，医生（技师）群体平均年收入9.98万元，增长47.85%；护士群体平均年收入6.84万元，增长31.54%；后勤管理群体平均年收入4.70万元，增长23.36%。实现了工薪收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，体现了多劳多得的分配原则，鼓舞了医务人员进一步参与改革的热情，医院整体改革进入了良性互动局面。 第二部分 初显成效的改革 第二部分 初显成效的改革 二.两个减少：医院的医药费用减少和老百姓看病费用减少 (一)医药费用减少。全市22家公立医院住院人次2013年比2011年增长21.32%、门急诊人次2013年比2011年增长15.2%的情况下，医药总费用从2011年的16.90亿元增加到2013年的20.09亿元，增长率18.86%，低于住院人次增长率。特别是药品耗材费用，2013年为7.69亿元，反而比2011年10.15亿元下降了2.46亿元。 (二)老百姓看病费用减少。⑴人均出院费用明显减少：2013年所有出院人员的次均费用为4692.32元，仅为全省县及县以上医院次均住院费用的66%，比2011年的5020.99元下降328.67元，降幅6.55%。⑵门急诊费用基本持平：2013年门急诊次均费用128.07元（其中基金报销8元，个人承担120.07元），仅为全省县及县以上医院门诊次均费用的