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无创呼吸机的使用与管理 呼吸内科一区 参加人员： 无创呼吸机的应用 无创机械通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用. 作用是缓解呼吸肌疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。目的是维持生命需要，为原发病的治疗提供时机。 一、无创呼吸机的工作原理 注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。 工作过程： 大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生根据病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进人人体，即吸入正压；单向阀关小，吸入压力降低，病人肺部的吸入正压自动流出，即通过面罩呼出。 二、?无创呼吸机的应用指征 病人有症状(疲劳、呼吸困难、晨起头疼等),并且满足下述生理指标之一者。 ① PaCO2≥55mmHg。 ② 50mmHg≤PaCO2 55mmHg,并且夜间吸氧流量≥2L/分时，SaO2 ≤88%持续5分钟以上。 ③50mmHg≤PaCO255mmHg,由于高碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数≥2次/年。 四、治疗前评估 (1)评估病房环境。 病房是住院患者在医院医治疾病、恢复健康的主要场所，其环境的舒适度关系到患者疾病的转归和痊愈的速度，对于使用无创呼吸机的患者，空间环境要宽敞、清洁、便于操作，有利于患者治疗。 (2)评估患者的神志，合作程度。 无创呼吸机没有建立人工气道，不能保证潮气量，因此使用无创呼吸机的患者神志应清楚，有自主呼吸功能，并能与呼吸机进行配合，能自主地随呼吸机做同步呼吸用力，故选择清醒和合作患者是非常重要的。 (3)评估患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度。患者对疾病的认识和积极的治疗心态有助于治疗及护理，因此护士应询问患者的病史及曾经历疾病的治疗经过，了解患者的知识基础及对疾病的认识和目前的感受，并为患者提供帮助。 (4)评估患者自主排痰功能。使用无创呼吸机的患者，应有自主咳嗽及排痰功能，在保持呼吸道通畅的基础上，保障有效通气量和充分的气体交换，护士应评估患者有无咳嗽，能否有效地咳出痰液，观察气道分泌物的量及黏稠度。 5)评估患者面部皮肤的完整性及面部特征。 要根据患者的面部特征，选择合适的面罩及头带，无牙或留有较长胡须的患者，影响面罩的固定，容易漏气，要准备纱布垫或下欱带，目的是保证患者舒适和有效的治疗效果，因为连接的密封性、稳定性和舒适感对疗效和患者的耐受性有很大影响。 (6)评估家庭支持系统在呼吸机治疗中的作用。 家属在慢性疾病的治疗过程中起着重要作用，在呼吸机治疗过程中不仅需要患者了解相关知识，并主动配合，患者亲属也应理解并支持，积极参与治疗，并提供情感支持。因此，对患者及其亲属进行教育和指导是必不可少的，让其较好地了解自己的疾病，并指导家属学会处理问题的特殊方法。 无创呼吸机的护理： 1．气道护理：加强气道护理，保持呼吸道通畅。 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。 针对气道护理护士应： (1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果。 (2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 (3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽无力的患者可给予吸痰。 (4)对痰液黏稠者可给予遵医嘱(生理盐水+爱全乐2ml)雾化吸入，以舒张气道，稀释痰液，促进排痰。 2．皮肤保护：加强鼻面部皮肤保护，保障通气效果，减少不舒适感。 鼻面罩安装舒适，不仅可以避免患者鼻面部皮肤受损，使患者能够耐受，而且能够保证治疗效果。 (l)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻，面罩。 (2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，少量漏气不会引起气道压力下降，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙（可通过2指）。 (3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，减少漏气，对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。 (4)戴鼻，面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏气值及观察有无通气报警，随时调整面罩及固定带。 (5)经常观察患者受压部位的皮肤变化，倾听患者的主诉，减轻患者的不舒适感。对于需要长期机械通气的患者，我们可以在受压部位用水胶体敷料给予保护。 3．加强心埋沟通，提高治疗效果。 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精神上的折磨，使许多患者