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呼吸机临床应用的监护 应晓莹 呼吸机的治疗作用: 改善通气功能、 改善换气功能、 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 呼吸机的组成： 1、主机 2、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统： 吸气管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯 （一）呼吸机类型 呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类 1、定压型呼吸机（压力切换） 2、定容型呼吸机（容量切换） 3、定时型呼吸机（时间切换） 4、定流速型呼吸机（流速切换） 几种常用的通气模式： 控制通气方式 control mode 辅助通气方式 assistant mode 辅助—控制通气方式 assist-control mode 间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation （IMV) 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 压力支持通气 pressure support vetilation （PSV) 双相气道正压通气(BiPAP) 控制通气方式和辅助通气方式 控制通气方式 按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。 辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。 控制通气和辅助通气的气道压力波形： 辅助—控制通气方式 辅助—控制通气方式 根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率 如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。  SIMV：同步间歇指令通气 P spont Ti 触发窗 t Flow 峰流速 25% T 压力支持通气（PSV) 每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。 双相气道正压通气(BiPAP) 呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。 初步参数观察与记录 1吸气时间（TI）：0.4--0.8秒 2吸呼比（TI/TE）：1/1.5—2.0 3潮气量（VT）：6—8ML/KG 4呼吸频率（R）：新生儿 40—50次/分 1M—3岁 30—40次/分 4岁—7岁 25---30次/分 7岁—14岁 20--25次/分 氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在60—90mmHg,吸入纯氧不要超过6小时，吸入70%氧气不要超过24小时，最设置小于50%。 吸气峰压（PIP）:正常10--20mmHg 轻度病变20—25mmHg 中度病变25—30mmHg 重度病变30mmHg 7 呼气末正压（PEEP）：正常2—3CmH2O;中水平4—7CmH2O;高水平8CmH2O 六、呼吸机的工作原理 P 平台压 pip 吸呼转换 peep 触发 呼吸转换 t ti te 常见的报警原因及处理 1.气道高压报警:高压上