医学手术室低体温.pptx

术中低体温的原因及对策 dingyu I am Baymax, your personal healthcare companion. ---超能陆战队 低体温是人体在麻醉和手术期间出现的非控制性体温下降的现象， 对患者的危害较大。低体温抑制免疫功能， 导致凝血机制紊乱，使循环系统外周血管阻力增加， 血液黏稠度增加， 血流缓慢，不利于心脑等重要脏器的灌注， 引起肺血管阻力增高、心动过速、血压下降等严重并发症。同时低温使患者出现寒战，氧耗增加， 加重心脏负担， 体温大幅度下降会引起可逆性血小板功能障碍， 影响凝血功能， 导致术中、术后出血量增多，因此， 加强对患者术中保温护理十分重要 定义 体表散热、大量的冲洗 低温环境 大量输液输血 麻醉因素 自身因素 低温的原因 体表散热、大量的冲洗 使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速 由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。 术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失 大量输液输血 “冷稀释”作用 自身因素 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降 低体温的危害 1 2 3 4 对凝血机制的影响 增加手术切口的感染率 对心血管的影响 代谢紊乱 对中枢神经系统的影响 对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显增加术中失血量和对同种输血的需求   对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常 增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率 对中枢神经系统的影响：低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1 ℃,脑血流量减少6 %～7 % ,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷 代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7 %。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒。   低体温的对策 工欲善其事，必先利其器 控制室温 加强手术过程中对病人的体温检测 输入加热的液体 温盐水冲洗 采用保暖物品 呼吸道的加温 心理护理 加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察 控制室温加强手术过程中对病人的体温检测 巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在24℃～26℃，保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始后，再调节室温至20℃～22℃ 输入加热的液体、温盐水冲洗 胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至37℃～40℃，以减少热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间延长 输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战, 短时间内输人大量4 ℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至37 ℃可以预防低体温的发生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏 采取保暖物品：①保暖棉被服:单层覆盖物即能有效降低散热30 % ,手术部位用保暖性能好的被服或手术巾遮盖,使之与周围的冷空气隔离,尽量避免弄湿被服,保持手术床的干燥 。②电热毯:在手术前将电热毯铺在手术床上,在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾,防止漏电,病人睡在电热毯上,术中根据需要随时要调节适宜温度。 ③ 热风机:热风机加温,将出风管道放至棉被内病人两腿之间 ④循环水毯:术前将循环水毯铺在手术床上,病人睡在水毯上,通过调节水毯的温度,调节病人体温,水毯温度可在30 ℃～41 ℃调节。 ⑤充气式保温毯:充气式保温毯,通过对体表施加一定温度的高对流气体,加上四肢用保温毯缠绕,一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面隔除体表热量向周围环境扩散。有效预防了术中低体温的发生,是目前较新的保暖措施