咽喉红肿疼痛.PPT

辨舌验齿 中医学科研小组 临床医学2000级 张聪、刘丽 辨舌 舌为心之苗，脾之外候 舌诊是中医重要诊断方法之一 舌苔、舌质、舌态 温病舌疹注意点 辨舌 一微尘映世界，一瞬间含永远。 杂病重脉，温病重舌。 青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕（shi）膏，黑如乌羽。青如草兹，赤如衃（pei）血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炱（tai）。 舌苔 观察舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化，辨别病邪在卫在气，病性属湿属热，以及津伤的程度。 白苔：主要反映卫气分的病变。 黄苔：多由有白苔转化而来，为邪热深入气分的标志之一。 灰、黑苔：一般提示病情趋向严重。分润燥两类，所主病证不同。灰苔较黑苔色浅，黑苔多在黄苔、灰苔的基础上发展而来。温病过程中的灰、黑苔，多主热证、实证。 白苔 薄者主表，并多属卫分，病变较为轻浅，多见于温病初期；厚者主里，病多属气分，病变较重，但也见湿温初起湿重于热证。润者津伤不甚，燥者为津液已伤。 1.苔薄白欠润，舌边尖略红——温病初起邪在卫分， 多见于风温初起。与风寒表证不同。 2.苔薄白而干，舌边尖红—— 1温邪未解肺津已伤2津亏外感3燥热袭肺 白苔 3.舌苔薄白而腻 湿热病邪初犯，郁遏卫气分。多见于湿温初起，卫气同病证。风热挟湿或湿温后期，余湿未尽，邪在肺卫亦可见。 4.舌苔白厚而腻 湿阻气分，浊邪上泛。多见于湿温病中，邪在气分，湿浊偏重。 5.舌苔白厚而干燥 脾湿未化，胃津已伤，津液不能上承；或胃燥肺气受伤不能布化津液。 白苔 6.舌苔白腻而质红绛 为湿遏热伏的征象。一般属于气分病变，邪热入营又兼气分湿邪未化也可见。临床当结合其他表现予以鉴别。 7.舌质紫绛苔白厚如积粉 温疫病湿热秽浊极甚，郁闭膜原的征象，证多凶险。 8.舌苔白厚如碱状（白碱苔） 湿热疫胃中宿有积滞，挟秽浊郁伏。 白苔 9.舌苔白厚质地干硬如砂皮（水晶苔） 邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被劫。 10.满舌生有松浮的白衣，或如霉狀，或生糜点（白霉苔） 主秽浊之气上泛，胃气衰败，多见温病后期，预后较差。 白苔 总之，舌苔白薄主邪在表在卫；舌苔白厚，主邪在里在气。润为津未伤，干则液已亏。腻主湿，浊厚则挟秽浊。白苔所主，一般病情较轻，预后较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却是危重证的表现。白砂苔示里有热结，证非轻浅；白霉苔则为正气衰败，预后较差。 黄苔 有薄厚、燥腻之分，薄者病变较为轻浅，为温邪初入气分；后者则较深重，一般见于温病中期、极期的气分邪热织盛之证。润泽者为津伤不甚，干燥者为津液已伤。 黄苔 1.舌苔黄白相兼 为邪热初传气分，卫分证未罢；邪热入于少阳亦可见到。 2.舌苔黄不燥 邪热初入气分，热邪未盛，津伤不重； 3.舌苔薄黄干燥 气分热盛津液已伤。 4.舌苔老黄，焦燥起刺，或中有裂纹，常伴舌质深红 为热结肠腑，阳明腑实的征象。 5.舌苔黄腻或黄浊 皆为湿热证湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病湿热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛症。 黄苔 总之，黄苔多由白苔发展而来。黄苔主里，属实，属热，主气分之热。苔色愈深或愈厚，则里热愈盛；察苔质燥腻，可明津伤、湿滞程度。 灰、黑苔 灰燥苔多从黄苔演化而来，主热盛阴伤；灰而润者，多从白腻或黄腻转化而来，主痰湿或阳虚。 1.舌苔灰、黑厚而焦燥甚至质地苍老 为阳明应下而失下，邪热内结，阴液耗损，病在气分的征象。 灰、黑苔 2.黑苔焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎 为温邪深入下焦，耗竭真阴的征象。 3.舌苔干黑，舌质淡白无华 为气血虚亏，气随血脱的征象。常见于湿温病湿热化燥传入营血，灼伤肠络 ，大量便血之证。 4.舌苔灰、黑粘腻 温病兼痰湿内阻。为胸膈素有伏痰，复感温邪的征象，多伴发热、胸闷、渴喜热饮等。 灰、黑苔 5.舌灰黑滑润 湿温病湿邪从阴化寒变为寒湿证，肾阳衰微时可见。多伴舌淡肢冷、脉细无力等。 总之，灰、黑苔所反映的病理变化，有寒热虚实及痰湿之异，可根据舌苔、舌质和伴见症状加以区别。灰、黑苔亦主痰湿和阳虚有寒，临床当结合脉证综合分析，为辨证治疗提供可靠依据。 舌质 临床上通过观察舌质色泽、荣枯等变化，以辨别温病营血分的病变，以及病势的浅深轻重、邪正的消长。 温病的舌质变化，主要有红舌、绛舌、紫舌等类型。 红舌 指比正常人舌色稍红的舌质，多为邪热炽盛渐入营分的标志。温邪在卫气分，舌红局限在边舌尖部位，罩有薄白苔；邪在气分舌红，多罩黄苔。皆与邪入营分全舌质纯红无苔不同。 1.舌红赤而苔黄燥 为气分热邪炽盛，津液受伤之征象。 2.舌光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之却干燥无津 为邪热乍退而肺胃津液未复，或热久津伤，津液无源上布之征象。 红舌 3.舌尖红赤起刺 多见于红绛舌的早期，为心营之热初起或为心火上炎之征象。 4.舌红中有裂纹