医学外科护理学跟肿瘤患者的护理.ppt

肿瘤的预防 一级预防：针对致癌因素的病因预防。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗。 三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。 * 肿瘤的治疗 良性肿瘤—手术切除：连同包膜完整切除。 恶性肿瘤—综合治疗 早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施。 * 放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。 化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。 常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类； 生物碱类；激素类等。 手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤 * 放射治疗（放疗） 放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。 化学治疗（化疗） 化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。 * 未确诊前--- 治病心理 患病心理 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 肿瘤病人的心理特点 * 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” * 护理诊断及措施 1、焦虑、恐惧—心理护理 2、营养失调：低于机体需要量—营养支持 3、疼痛—缓解疼痛 4、并发感染—预防感染 5、知识缺乏—了解情况 肿瘤手术治疗病人的护理 * 护理诊断及措施 1、营养失调：低于机体需要量—营养支持 2、活动无耐力—保证休息与睡眠 3、皮肤黏膜完整性受损—加强护理 4、感染危险—预防感染 5、潜在并发症—观察脏器功能 肿瘤放疗病人的护理 * 第十章 肿瘤病人护理 * 外科护理 1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。 2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。 3.在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。 * 预习案例 孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4?cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。 思考：1．初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。 2．给出该病人的TNM分期。 * 肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。 * 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 * 肿瘤发病率增加的原因 环境致癌物增多 随着生活节奏的增快，内分泌失调 不健康饮食 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高 * * * * * * 肿瘤的分类 良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌 来源于间叶组织称为肉瘤 * 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 营养因素 * 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类 生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。 生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。 扩散转移：方式：①直接蔓延； ②淋巴道转移； ③血道转移；④种植性转移。恶性肿瘤易发生转移 肿瘤病人的护理 * * * 临床特点 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长 缓慢 快 生长方式 膨胀性生长，挤压邻近组织器官 浸润性生长，蔓延侵入破坏周围组织 包膜 完整包膜，无周围组织有明显界限 无包膜，与周围组织分界不清 外形 表面光滑、活动 固定、不能推动，表面高低不平，质脆，菜花样 转移 不转移 可转移 其他 少数可发生癌变 * * * 肿瘤临床表现 溃疡及异常分泌物 局部表现： 全身表现： 肿块 疲乏 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 * 肿瘤的临床表现 局部表现： 肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。 疼痛：开