医学外科手术部位感染预防跟控制.ppt

外科手术部位感染预防与控制 SSI的基本概念 SSI的危险因素 SSI的预防及控制 SSI的变迁 在19世纪中叶 Lister 引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等 1992年美国 CDC 更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染 SSI的分类 切口感染 一、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2、 临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： 1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 ※注：新疆院内感染委员会认为脂肪液化属于切口感染。 二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38度，局部有疼痛或压痛。 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 三 、器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1、引流或穿刺有脓液。 2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。 3、?由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 ※注：手术切口愈合等级的错写：I/乙、 Ⅱ/甲 、甲/Ⅱ 外科部位感染 2010年对我院的调查显示：医院感染现患率为5.09%，其中SSI是造成院内感染的第二位原因 外科部位感染导致 更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是SSI的必须前提 SSI的危险可根据下列关系进行概括 自治区人民医院SSI致病菌调查比例 抗生素的应用 针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率 尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险 细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSI SSI发病机制的新观点 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 SSI的危险因素研究 4178例腹部手术（非结直肠）的患者的SSI危险因素分析： 完善的术前准备 缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术 必要的肠外或肠内营养支持纠正营养不良 充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖 鼓励患者戒烟 正确把握应用抗生素的时机 2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显示 早期应用 （术前2-24小时）：3.8% 术后应用 （术后3-24小时）：3.3% 围手术期 （术后3小时内） ：1.4% 术前应用 （术前2小时内） ：0.6% 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟至2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术工作人员的准备 1．进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂抹指甲油