医学小儿感染性疾病皮疹的诊治进展.ppt

小儿感染性疾病皮疹的诊断 、治疗进展 前 言 感染性疾病仍是世界健康事业的危害 尤是儿童，每年死亡 1300万 感染性疾病中，许多有皮疹 一种疾病引起多种皮疹，而同一形态皮疹见于多种疾病 临床皮疹的鉴别成为诊断的重要依据 病 因 病毒感染：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、肠道病毒、手足口病、EBV、CMV 细菌感染：猩红热、金黄色葡萄球菌、脑膜炎球菌、结核、绿脓杆菌、猫抓病、炭疽 支原体、衣原体、立克次体感染：肺炎支原体、斑疹伤寒 真菌感染：手足、头面、躯干部皮肤癣，粘膜损害 动物寄生虫：利什曼病、蛲虫、血吸虫病、头虱病、疥疮 性传播疾病：梅毒、淋病等 一、病 毒 感 染 （一）病毒感染性疾病 病毒所致的疾病远比其他微生物感染多 多数急性感染病都是由病毒所引起 以前根据临床表现分①水疱型②发疹型③外生物型 近年来则以所致皮肤病的病毒种类分类 分 类 1）DNA病毒： 疱疹病毒组：单纯疱疹、水痘——带状疱疹.巨细胞病毒、人类疱疹病毒4型、6型 痘病毒组：天花、牛痘 乳头多瘤空疱病毒：寻常疣、尖锐湿疣 肝炎病毒所致的皮肤病：A、B、C肝炎病毒感染 分 类 2）RNA病毒： 副粘液病毒：风疹、麻疹 小RNA病毒：柯萨奇、埃可病毒疹，手足口病，口蹄病 虫媒病毒：登革热、出血热 腺病毒 细小病毒：传染性红斑、出疹紫癜性“手套和短袜”综合征 3）可能由病毒引起的皮肤病：川崎病 发病机理与病理 病毒感染途径 直接接种：如各种疣、牛痘、挤奶人结节及单纯疱疹的初发 系统性感染：如麻疹、风疹、水痘、天花等，这一组疾病于病毒血症期间发疹 内部病灶局部播散：如复发性单纯疱疹及带状疱疹 发病机理与病理 病毒侵入机体后，是否发病取决于人体的防御能力与病毒的数量及毒力斗争的结果 完整的皮肤、粘膜是防御病毒的天然屏障 分泌的乳酸、脂肪酸、溶菌酶具有杀毒作用 巨噬细胞、NK细胞具有清除病毒功能 感染后产生的干扰素、特异性免疫反应、体液免疫、细胞免疫，是终止疾病及预防的主要因素 病毒性皮肤病的诊断 目前大多数是根据其临床表现作出诊断 近年来，已采用病毒分离、血清学 尤其是分子生物学，如核酸印迹、PCR、分 子杂交技术，鉴别诊断，协助治疗 水痘(Chickenpox)  水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘多见于小儿，带状疱疹多见于成人 以皮肤、粘膜上分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，伴较轻的全身症状为特征 病 原 学 水痘—带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus,VZV),属疱疹病毒科，双链DNA病毒，同心园状，150～200nm，感染细胞病毒含33种蛋白质，包膜上6～8种糖蛋白，gP1、gP2、gP3酶产中和抗体。gP2－与进入细胞、细胞融合，gP3－细胞间扩散。 病 原 学 在环境中生活很弱，乙醚灭活，感染细胞核内增值，又对人传染性。存在疱疹的疱浆、血液、口腔分泌中，传染性强，接种人胚羊膜产生嗜酸性包涵体。 流 行 病 学 传染源：病人是唯一的传染病，自发病前1～2天，直至皮疹干燥结痂均有传染性。 传播途径：主要通过飞沫和接触传染，接触传染很强 易感性：任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童多。新生儿亦可患病 发 病 机 理 病毒经空气传播，最初感染球结膜和上呼吸道，在鼻咽部局部淋巴结增值4～6天后侵入血液，并在单核细胞中复制，全身扩散。感染后有时静止状态留于神经节复发感染为带状疱疹 病 理 主要病变在皮肤棘状细胞层，呈退行性及细胞内水肿，形成囊状细胞，核内有包涵体，囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入即形成疱疹。病变可累及肝、胰、肾、肺、脑等 临 床 表 现 潜伏期：10～24天 前驱期：小儿皮疹和全身症状多同时出现，成人于皮疹出现前1～2d先发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等症状。 临 床 表 现 出疹期：皮疹先见躯干、头部、逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹特点：皮疹特点是向心性分布。从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂。6～8小时。因皮疹分批出现，病程中可见各期皮疹、口腔、咽部或外阴粘膜有疱疹，溃疡。皮疹很痒，水疱2～5mm，1～2周脱落，无继发感染者不留疤痕 水痘皮疹 水痘皮疹 水痘皮疹 水痘皮疹 新生儿水痘 △出血性、进行性（病程2周）和播散性水痘， 免疫缺陷及抑制药物者，死亡率9％△ 胎儿水痘综合征或新生儿水痘，产前4d，生后 5～10d发病 ，发病率20％，死亡率30％△大疱型水痘，疱疹融合，疹下皮肤、皮下组织 坏死形成坏疽性水痘 先天性水痘综合症 臂或腿长度不对称，眼睛异常，小头，皮肤瘢痕 先天性水痘综合症 近年来增多趋势，美国88～95年1万人/年，英国93～98比前期增加2.03倍，儿科医院80～99年160例，66.6%。美