妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量教学课件.ppt

产前检查分四步进行腹部触诊 (1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高； (2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第一步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊： (1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧； (2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置； (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位； 第二步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊 (1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是否衔接； 第三步手法 第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊： (1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。 第四步手法 臀位处理 膝胸卧位 激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸) 外转胎位术（32—34周时） 第一讲 产前检查 胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； (3)正常胎心率为每分钟110-160次； 听胎心音的部位 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别 复习题 1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则 2.胎心音异常处理 3.胎位异常处理 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理 第一讲 产前检查 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器 医患沟通 简单自我介绍 简洁询问病史 介绍操作目的 告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位 实施操作 IS IC EC TO 操作后处理 询问和观察孕妇有无不适 协助孕妇离开检查床 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案 第一讲 产前检查 （二）骨盆外测量 1.髂棘间径 2.髂嵴间径 3.骶耻外径 4.坐骨结节间径 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 (1)孕妇取伸腿仰卧位 (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘； (3)测量两髂前上棘间距离；23－26cm l、测髂棘间径 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径25—28cm 2、测髂嵴间径 第一讲 产前检查(二)骨盆外测量 (1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点； (3)测量其间距离为骶耻外径：18—20cm； 3、测骶耻外径 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 (1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； (2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离。 （3）正常值为8.5—9.5cm，若小于8cm则应加测出口后矢状径。 4、测坐骨结节间径 (出口横径) 复习题 1.四条径线正常值、定点标志 2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆 3.试述第五腰椎棘突下定点方法 4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难 5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆 6.叙述1—2种骨盆异常的诊断及对分娩的影响 * * ★问题1、产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？ ★问题2、胎心听诊部位的确定？ ★问题3、骨盆外测量的方法？正常值？ *