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第九章 妊娠期并发症及护理 妊娠剧吐 1．掌握如何对妊娠剧吐的孕妇进行 护理。 2．熟悉临床表现和处理原则。 3.了解妊娠剧吐的病因。 学习目标 少数孕妇的妊娠反应严重，频繁恶心 呕吐，不能进食，导致脱水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调，影响孕妇身体健康，甚至 威胁生命，称“妊娠剧吐”。 发生率为0.35%-0.47% 定义 1.体内HCG水平增高 2.精神过度紧张、神经系统功能不 稳定 3.可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 病因 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。 患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。 孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血，继续发展可出现嗜睡，意识模糊，瞻望甚至昏迷。 临床表现 严重时可导致两种严重的维生素缺乏症： ①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹 ②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血。 临床表现 1.测尿量、尿比重、尿酮体 2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查 辅助检查 处理 重症： 禁食水，静脉补充氯化钾，VC等，并给予VB1肌肉注射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂肪乳。 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾虑。 处理 终止妊娠的指征： ①持续黄疸 ②持续尿蛋白 ③体温升高，持续在38℃以上 ④心动过速（大于等于120次/分） ⑤伴发Wernike综合征，脑病等危及孕妇生命时 极度疲乏 皮肤粘膜干燥 眼球下陷 脉搏增快 体温升高，意识模糊 护理诊断 一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食有关。 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关 可能的护理诊断 护理目标 呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解 质、酸碱平衡紊乱得到纠正 患者思想顾虑解除，能主动配合医护措施 的实施 护理措施 1．一般护理：休息、营养 2. 观察、记录病情： 3. 心理护理：解释、倾听、精神支持 护理评价 病人接受治疗后呕吐停止，能进食，体重增加。水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正。 病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *