医学血透病人的护理.ppt

血透病人的护理 一、透析前护理　 (1)向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合 治疗。 (2)环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。 (3)专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。 二、血液透析病人如何护理 1、饮食护理 2、监测血压 3、动静脉内瘘护理 （1） （2） 4、并发症的观察及护理 5、用药护理 6、心理护理? 1、饮食护理—合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要。 2、监测血压 病人可自备血压计1台，经常测量（但不要在内瘘侧肢体上测量），及时了解血压变化，因血压过高病人感到不适，甚至出现高血压危象、脑出血，过低则容易使动静脉瘘管内凝血形成血栓，堵塞瘘管，要正确应用降压药，最好将血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。 3、动静脉内瘘护理(1) ???1、 指导病人正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。让病人了解内瘘对其生命的重要性，使病人在主观上重视，积极配合。保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘手臂彻底清洗干净。透析结束当日穿刺部位，避免接触到水，以防感染，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并用喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥按摩，每日2次，每次15 min。 3、动静脉内瘘护理(2) 2、造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物。造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。教会病人自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，可用手触摸手术侧的吻合，每天3次或4次，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音，则说明通畅，如果震颤但杂音消失，瘘管处有触痛，应及时到医院就诊。适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。避免造瘘侧手臂外伤，经常佩戴护腕，以免引起大出血，但松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘闭塞。 4、并发症的观察及护理 （1）失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后，病人有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛，严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止透析失衡的发生，对于接受透析的新病人，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml/分钟、时间2小时逐渐增加。 （2）血透过程中应密切观察病人血压及心律的变化，出现高血压、低血压、心律失常及四肢痉挛等其它并发症时，应及时对症处理。 5、用药护理 ??? 根据医嘱及病情变化按时服药，血液透析病人要尽量熟悉一些血液生化指标的正常值及临床意义，定期抽血，及时纠正水电解质紊乱、贫血及各种症状。应按医嘱按时服药，以免影响药效，如用来降低磷离子钙片，应在吃饭时与饭菜一起咬碎后吞下，这样才能有效降低磷离子的作用。 6、心理护理—?尿毒症病人常见的心理问题是抑郁、焦虑和恐惧，少数病人有敌对、不合作行为，透析早期心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段。 6.1、 建立良好的医患关系 6.2、加强与病人沟通? 6.3、加强与病人家属沟通 6.4、帮助病人适应角色转化? 6.5?、其他? 6.1? 建立良好的医患关系 护士要态度和蔼，举止大方，要关心体谅病人，对病人提出的问题给予正确的解答，切勿敷衍了事。要善于了解病人的需要，做好健康教育，使病人增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。 6.2? 加强与病人沟通? 护士要有高度责任心，与病人亲切交谈与沟通，用自己的行为、语言去感染病人，增进其信任感，消除病人的敌对心理。同时宣传尿毒症疾病及透析知识，做好解释工作，使病人认识到忧虑只能加重疾病，增加并发症。对于某些有敌对情绪、不合作的病人，护士应该耐心、仔细聆听病人的倾诉，了解病人的想法，通过了解病人的家庭、社会关系及工作情况，调动一切积极因素，解除病人的顾虑 6.3? 加强与病人家属沟通 　　与病人家属积极沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，要求家属对病人体贴照顾，使病人感到亲情温暖，从而更好地配合治疗 。 6.4帮助病人适应角色转化? 护士应了解病人的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示病人医务人员经验丰富、医术高明，使其对医务人员产生依赖和信任感，从而减轻其紧张、焦虑、恐惧感。 6.5? 其他? 　　鼓励病人回归社会，进行力所能及的劳动，增加经济收入，减轻家庭及社会负担，充实自己，分散对疾病的注意力，体现自