医学血透患者的容量控制.ppt

EFV 特点——结果准确，被用作检验其它测定方法可信度的金标准 EFV 局限性—— 价格昂贵、耗时长久、不易重复、放射性损伤 目前，只适于实验研究，不适于临床动态常规评价 ANP 许多研究表明—— 血液透析患者血浆ANP水平和透析间期体重增长量以及透析中体重的降低呈相关性，因此提出ANP可反映透析患者的容量状态。 ANP 局限性—— 由于ANP呈脉冲式分泌，常温下易降解，血浆半衰期短等因素的影响，使ANP的准确测定受到限制 cGMP cGMP较ANP对高容量状态更敏感，且室温下较稳定，可用放免法测定，所以比ANP更为准确 原理—— 研究表明血液透析时患者细胞内、外液的变化与人体阻抗值的变化有高度相关性，因此可以用阻抗值作为评估干体重的指标。 cGMP 低频电流不能穿透细胞膜反映细胞外容量（ECV） 高频电流可穿透细胞膜，反映总水容量 ——由此判定患者的干体重 cGMP 特点—— 安全简便、结果准确、重复性好、费用低、可床边应用，无创的容量测定方法 cGMP 在线血容量监测是指透析过程中监测相对血容量的变化，相对血容量是指当前血容量与透析起始血容量之比 原理—— 血容量测定仪（BVM）运用超声波测量原理，可在线自动记录透析患者血容量的变化，并根据相对血容量（RBV）制定相应的超滤率，通过控制超滤来调控血透时血压的变化，防止血透过程中出现低血压和高血压 BVM 特点—— 无创、安全、简便，有利于调整干体重，对于防治透析过程中的低血压和高血压具有重要的临床价值 临床体征 生命体征 血压 心率 物理诊查 浮肿 颈静脉 肝颈静脉回流征 皮肤 心、肺听诊 辅助检查 心/胸比例 动态心/胸比例 中心静脉超声 心脏超声 生物电阻抗 如何确定脱水量 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 血液透析脱水方式 血液透析脱水方式就如同从水井中抽水 抽水速度过快可将水井中水抽干 抽水速度适中可保持水井水位稳定 容量过多的分类 全身性（分布均匀） 中心性（有效循环量） 浆膜腔积液（尤其是腹腔积液） 重度低蛋白血症（尤其是肾病综合症） 全身性容量过多 最常见于尿毒症血透患者 多是由于干体重评估偏差 其次为患者饮水量控制差 脱水注意 提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重 * * * * * * * * * * * * * * * * * 血透患者容量控制 前言 血液净化是救治终末期肾脏病患者最重要的治疗方式 血液净化目的 清除体内毒素 排除体内多余水分 如何确定干体重 1 血透中如何确定脱水量 2 Contents 干体重 Henerson Lw认为：干体重定义为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下，患者所能耐受的最低透析后体重。 -------------------------------------------- Kidney Int. 1980;17:571~576 如何评估干体重 临床评估法 放射学评估法 超声下腔静脉宽度测定法 放射性同位素测定法 血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法 生物电阻抗法 在线血容量监测法 排除体内多余水分 透析前血压和体重，胫骨前水肿, 胸部听诊查肺水肿体征，评估颈静脉压力 透析间期状况和症状：食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近期抗高血压药物使用情况 透析过程中并发症的发生率：低血压、抽搐、恶心 透析后状况：体重、血压、体位性低血压 如何评估干体重 容量负荷过重— 胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血压等； 容量负荷不足—肌肉痉挛、乏力、低血压等 如何评估干体重 特点——简便易行 局限性——主观因素影响 可靠性差 缺乏定量性 敏感性低 如何评估干体重 根据胸部X光片心胸比（CTR）来判断干体重 如何评估干体重 Poggi研究认为： 男性＞50% 女性＞55% 考虑水负荷过多 超声下腔静脉宽度测定法 局限性—— 不能准确确定脱水量 滞后性 受多种因素影响 左室肥厚