外科护理学第三章营养支持.pptVIP

第二节 肠内营养 2.以蛋白质水解产物（氨基酸）为主的制剂 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯 含有多种电解质、维生素及微量元素 不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。适应于胃肠道消化、吸收功能不良者。 第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径 第二节 肠内营养 （三）肠内营养给予方式 1.按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内及胃肠功能良好者。每次量约为100-300ml。分次推注时每次入量在10-20分钟完成。易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注：营养液置于吊瓶内与喂养管相连，每次入量在2-3个小时内完成，间隔2-3小时。 3.连续输注：在12-24小时持续滴注，适用于病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、导管位于十二指肠或空肠内的病人。 第二节 肠内营养 【护理评估】 第二节 肠内营养 【常见护理诊断/问题】 1.有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关 2.有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关 4.潜在并发症 感染 第二节 肠内营养 【护理措施 】 ①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当 第二节 肠内营养 2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。 输注时保持营养液温度合适（38-40℃） 第二节 肠内营养 （3）防止营养液污染： ①配制营养液时遵守无菌操作原则 ②现配现用，1次仅配1日量 ③暂不用置于4℃冰箱保存，24小时内用完 ④每日更换输注管 （4）支持治疗 低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻 第二节 肠内营养 3.避免黏膜和皮肤损伤 第二节 肠内营养 4.观察和预防感染性并发症 第二节 肠内营养 第二节 肠内营养 5.其他 （1）保持喂养管通畅： ①输注前后、间隔4小时、用药后均以温开水30ml冲洗 ②药物研碎、溶解后直接注入喂养管，避免黏附 （2）代谢及效果监测： ①监测血糖、尿糖 ②记录出入量、监测电解质、肝肾功能 6.健康教育 第三节 肠外营养 第三节 肠外营养 【适应证】 凡不能或不宜经口摄食超过5-7日的病人都是肠外营养适应证 ①不能从胃肠道进食者 ②消化道需要休息或消化不良者 ③处于高分解代谢状态者，如感染、烧伤 ④需要改善营养状况者，如营养不良 【禁忌症】 严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克 第三节 肠外营养 【肠外营养的实施】 （一）肠外营养制剂 1.葡萄糖：主要能源物质，成年人常用量4-5g/（kg/d） 供给非蛋白热量需要的50%-70%，常用浓度25%-50%。 ①高浓度葡萄糖因渗透压高，对静脉壁刺激大，不宜从周围静脉输入； ②输入过量或过快均可导致代谢紊乱 ③补充外源性胰岛素 第三节 肠外营养 2.脂肪乳剂：成人常用量为1-2g/（kg/d）供给机体非蛋白质热量需要的20%-30%，常用浓度为10%、20%、30%。 提供必须脂肪酸、维持细胞膜结构和人体脂肪组织恒定，渗透压与血压相似，可经外周静脉输入。 临床常用脂肪乳剂有2类： ①长链甘油三酯（LCT）：含必须脂肪酸 ②等量物理混合的LCT及中链甘油三酯（MCT）：氧化代谢速度快于LCT，对肝功能影响小。不含必须脂肪酸，快速或大量输入后可产生毒性作用。 临床上对于危重病人、肝功能不良常用中/长链脂肪乳剂（MCT/LCT）混合液。 第三节 肠外营养 3.复方氨基酸：唯一氮源，供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。正常机体氨基酸需要量为0.8-1.0g/（kg/d），应激、创伤时需要量增加，可按1.2-1.5g/（kg/d）供给。分类： ①平衡氨基酸溶液：含有8种必须氨基酸及8-12种非必需氨基酸溶液，适用于大多数病人。 ②特殊氨基酸溶液：配方针对某一疾病代谢特点设计 如用于肝病的制剂中支链氨基酸含量较多，芳香氨基酸含量较少；用于肾病的制剂中8种必须氨基酸含量较多，非必需氨基酸含量较少。 第三节 肠外营养 4.电解质：补充钾、钠、氯、钙、镁及磷 5.维生素：水溶性维生