医学腰穿病人的护理.doc

腰穿病人的护理 腰椎穿刺是神经科临床上常用的检查方法之一。对神经系统疾病的诊断和治疗均有极为重要的意义，其方法简便易行。 目的 协助病因诊断 测定脑脊液压力及椎管有无阻塞。 测定脑脊液成分。 注射给药 治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤和腰麻。 方脑脊液 减低颅内压。 禁忌症 腰椎穿刺部位有局灶性感染或压力疮。 颅内占位性病变引起高颅压或后颅凹占位性病变。 枕骨大孔处肿瘤或怀疑有先天性小脑延髓下疝畸形。 高度怀疑有脑池粘连。 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。 严重脊柱畸形者。 严重凝血功能障碍者。 术前教育 评估 护士要正确评估患者的文化水平、合作程度、是否曾做过腰穿检查等，了解患者的病情和身心状况。 教育 向患者介绍腰椎穿刺术的目的、过程及一些注意事项，需要采取的特殊体位，讲明腰穿术的脑脊液检查是神经科某些疾病的重要诊断依据，抽取的脑脊液对身体无害。使患者对此项检查有所了解，听取患者的主诉，耐心解答患者的提问，使患者获得安全感，以消除患者的恐惧。 术前准备 用物准备 常规消毒治疗盘一套，一次性腰穿包一个。其他物品：1％普鲁卡因2ml、无菌手套、注射器、胶布、所需药物等。 穿刺前嘱患者排空尿、便，在床上静卧15-30分钟。 术后护理 患者术后去枕平卧4-6小时，24小时内最好勿下床活动。 颅压低者多进饮料，以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕等的发生。 颅内压较高者不宜多饮水，严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，以及早发现脑疝的前驱症状，如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。 并发症的护理 腰穿后头痛：与颅内压降低、使用的针头型号、进针的方向、穿刺的次数、卧床休息的时间和精神因素等有关。当颅内压降低所致时坐、立位时头痛明显，平卧时症状缓解。严重者伴恶心、呕吐。为预防这一并发症，穿刺时尽量选用创伤性小的细穿刺镇，进针时针头斜面与脊柱轴线平行，以避免硬脊膜纤维受损造成脑脊液由穿刺孔处外漏。放液量不宜过多，一般为2-4ml,不超过10ml，以免脑脊液容量过度降低。术后至少去枕4－6小时。一旦出现低颅压症状，宜多饮水和卧床休息24小时，严重者可每日滴注生理盐水1000-1500ml。给予患者适当的解释，消除精神紧张。 脑疝：颅内压明显升高或后颅凹占位病变时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔压力降低，小脑扁桃体可能嵌入枕大孔内引起脑疝形成，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。因此须严格掌握腰穿指征，怀疑后颅凹占位病变者应先做影像学检查明确，有颅压高征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿。如腰穿证实颅内压升高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿剂治疗以降低颅内压。 神经根痛：如针尖刺伤马尾神经会引起暂时性神经根痛，一般不需特殊处理。