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心包引流护理
心包引流的护理
病历汇报
36床 王翠琴 女 54岁 患者因反复胸闷20余年,加重半月于2016年2月11号入院,诊断为风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心功能不全? 心房纤维性颤动 冠心病? 卵巢肿瘤切除术后,入院时P:57次/分,Bp:138/64mmhg,查体示:右肺呼吸音较对侧略低,未闻及干湿性啰音,可闻及心脏金属瓣膜音,心律绝对不齐,双下肢轻度水肿,心脏彩超示:EF67%,查血示:凝血酶原时间16.5s,国际标准化比值1.42,钠134.7mmol/L,钾2.98mmol/L,入院后给予抗凝、调脂、营养心肌、利尿、强心、补钾等药物治疗,于2.14号胸部平扫:右侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全,彩超引导下行右侧胸腔积液置管引流+胸膜活检术,引出淡黄色液体400ml,于2.15号引出血性液体850ml,后持续引流出血性液体,于2.拔除胸腔引流管。
患者无明显胸闷、气短,于2.好转出院。
概述
心包积液是心包脏层和壁层之间的渗出液液量增多,导致心包腔内压力迅速上升,限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量,超出心脏代偿能力时可出现心包压塞、休克、循环衰竭等。
性质:浆液纤维蛋白性、脓性、
血性。
病因:感染性-----结核、病毒、化脓性等
非感染性-----风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等
症状:心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发
病的 症状。
心包穿刺术
采用针头或导管经皮心包穿刺,将心包内异常积液抽吸或引流出,以迅速缓解心脏填塞或获取心包液,达到治疗或协助临床诊断的操作方法。
应用超声检查来协助选择最妥当的穿刺部位、进针方向及深度。常用的部位有心尖部、剑突下:
剑突下-----胸骨剑突与左肋缘内侧交界处;
心尖部-----左侧第五肋间,心尖搏动外侧或心浊音界内侧1—2厘米处。
目的
1.引流心包腔内积液,降低心包腔内压力
2.通过抽取心包积液,做生化检查和细菌培养,以明确诊断
3.心包腔内注射药物
适应症
1.抽出心包内大量液体,解除心包填塞
2.判定积液的性质与病原
3.心包腔内注射药物
4.需要进行心包留置导管持续引流者
禁忌证
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3.不能很好配合手术操作的患者。
术前护理
1.向患者家属讲解治疗过程,消除紧张焦虑情绪
2..观察患者的生命体征
3.局部备皮,皮肤清洁
4.检查血常规、血凝四项等
5.嘱患者穿刺前不宜饱餐,穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸等动作,低流量吸氧
术后护理
1.妥善固定,做好标识:
每班查看引流管,保证各衔接处紧密,查看导管是否有足够的活动空间,防止翻身时导管滑脱。
2.保持引流通畅:
避免引流管反折、受压,防止引流管堵塞
3.严格无菌操作,防止逆行感染:
保持穿刺部位清洁干燥,引流袋应低于穿刺部位
4.体位:
常置病人予半卧位,以利呼吸和引流,尽量健侧卧位。
5.观察引流液的颜色、性质和量:
第一次引流不应超过100ml-200ml,以后每次300-500ml,如为血性积液,应先抽取3-5ml,放置5-10min不凝固再抽液。
6.引流量偏多,后突然减少或引流不畅,患者血压下降,心率增快,呼吸困难,面色苍白,出汗等症状,应立即通知医生,配合处理。
并发症的观察及护理
1.心律失常
多为室性早搏或短阵室速,严重者可出现室颤
2.心脏破裂
一旦怀疑心脏破裂或回抽出鲜红色血液,应立即行心脏彩超观察心包积液的增长速度,静脉使用止血剂。
3.感染
如果患者存在基础条件差、有基础疾病或需要长期引流等高危险因素,应给与抗生素预防感染。
4.堵塞
导管移位易导致引流尖端抵到心肌壁或脱出心包腔致使引流不畅、或组织堵塞引流管:可抽取5ml生理盐水缓慢推注,观察是否通畅,如推注后仍无引流液体,可通过床旁彩色多普勒超声探查引流管有无移位。
健康宣教
1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性。
2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食,补充疾病消耗,保证各种营养素的供给,以增强机体抵抗力。
3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动,有利于病人释放不良的情绪,也可增强机体抵抗力;症状明显者应注意卧床休息。
4、坚持足够疗程的药物治疗,勿
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