多发性骨髓瘤的昨天今天与明天-天津.PPT

天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤医院 患者教育专题 天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤医院 患者教育专题 天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤医院 患者教育专题 患者教育专题 天津医科大学附属肿瘤医院 天津市肿瘤医院 天津肿瘤医院 血液科 科主任助理 王亚非 撰写 科主任 张翼鷟 审核 2013-7 多发性骨髓瘤的治愈之路 多发性骨髓瘤是一种什么病 多发性骨髓瘤是一种血液病 “骨髓瘤”从字面上看是骨髓里造血细胞产生的一种肿瘤。 “浆细胞”（ 白血细胞的一种），恶性的、“癌化的”浆细胞称为骨髓瘤细胞。 “多发性骨髓瘤”是因为它累及多部位骨骼。 多发性骨髓瘤是一种老年病 发病年龄：老年病，随着年龄增加发病率↑ 欧美：高峰 65-70岁，中位年龄 68岁 中国：高峰 55-65岁，中位年龄 57岁 男女比例：男性：女性约为2-2.5:1 多发性骨髓瘤是一种常见病 多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤之外最常见的血液系统恶性肿瘤 淋巴瘤是一个包括了70种以上病种的疾病的总称 多发性骨髓瘤是内科最容易误诊、漏诊的一种疾病 最常误诊的疾病 骨科疾病 肾脏疾病 误诊的原因 临床表现缺乏特异性 医生及患者对该病认识不足 多发性骨髓瘤诊治的几个基本原则 完整、全面的检查是规范诊断与治疗的基础 重视细胞遗传学在预后判断中的重要性 Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007. t (4;14) 或 17p缺失 血清β2M 4 无13q-; t (4;14); 17p缺失 血清β2M 4 总生存率 8% 重视MM缓解程度的检测 多发性骨髓瘤有哪些治疗手段 化疗（包括干细胞移植）：最主要的治疗方法 手术：明确诊断，避免严重骨骼事件 放疗：对症处理 生物治疗：不作为常规推荐 多发性骨髓瘤化疗发展历史 马法兰 激素 自体干细胞移植 反应停 来那度安 万珂 传统药物时代 新型药物时代 缓解程度对预后具有重要影响 传统药物时代MM的疗效：差强人意 研究 病例 方案 CR/nCR CR+PR 干细胞 采集 参考文献 Rajkumar 100 Dex 0% 50% Yes JCO 2006 Goldschmidt 203 VAD 3% 63% Yes ASH 2005 Rifkin 97 DVd 3% 43% Yes Cancer 2006 IFM90 100 VMCP 5% 52% Yes/No NEJM 1996 Palumbo 126 MP 7% 48% No！ Lancet 2006 OS：3-5年 年轻患者与老年患者治疗方式的不同 造血干细胞移植么的价值 自体干细胞移植是60-65岁以下患者首选治疗方案 45岁以下有高度不良预后因素者建议行异基因干细胞移植 国内外必威体育精装版指南中ASCT都是首选推荐 NCCN2012 多发性骨髓瘤是自体干细胞移植的首选适应症 Allogeneic (Total N=7,300) Autologous (Total N=9,600) SUM05_16.ppt 自体干细胞移植后还会复发么 是的 自体干细胞移植的价值在于推迟复发的时间从而延长总生存期。 SCT、新型药物的出现与应用是近年来MM疗效提高的主要原因 1、从1984-1986至1993-1995年间，各年龄组的10年OS均无显著提高； 2、50岁以下的患者从1993-1995开始10年OS持续提高； 3、50-59岁患者的10年OS从1996-1998开始不断提高。 ORR: 80% vs 81% *EBMT criteria Responses were rapid; prolonged therapy improves quality of response Median time to achieve first response: VMP/VTP 1.6 mos Median time to achieve CR: VMP: 4.4 mos; VTP: 4.9 mos Responses were similar between high-risk and standard-risk groups Mateos MV, et al. Lancet Oncol. 2010;11:934-941. 老年患者从新型药物获益更大 60 50 30 20 10 0 CRIF- CRIF+ PR MR SD 40 20 28 12 8 48 45 10 6 8 11 VMP VTP Patients (%) 重视并发症的处理 骨病 贫血 肾功能不全 高钙血症 大剂量激素的毒副反应及对策 血糖增高 反酸、溃疡 水电解质紊乱 高血压 低钙血症 低钾 诱发或加重感染 欣快感、兴奋 监