医学胰腺疾病教案.doc

姓名： 职称： 单位： …………………………………………………………………………………… 密 封 线 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 4 住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：胰腺疾病 师资培训方向：外科 使用教材：《外科学》（8版），陈孝平主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年 编写时间：2017-5 学时：1 教 学 要 求 掌握内容 1.急性胰腺炎的病因、病理及临床分型； 2.急性胰腺炎的临床表现、诊断要点； 熟悉内容 1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗； 2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。 了解内容 1.胰腺的解剖生理 2.慢性胰腺炎 教学重点 1.急性胰腺炎的病理分型与临床表现； 2.急性胰腺炎的诊断要点； 3.急性胰腺炎的手术治疗及手术并发症。 教学难点 1.急性胰腺炎的鉴别诊断； 2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。 教学方法与手段 教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。 教学手段：传统教学手段(各种摄片、化验单、挂图图示等)与现代教学手段相结合。 教学内容与组织安排 1.胰腺解剖生理概要 5 分钟 2.急性胰腺炎的病因和病理类型 5 分钟 3.急性胰腺炎的临床表现 10分钟 4.急性胰腺炎的诊断要点及治疗 10分钟 5.急性胰腺炎的手术并发症 5分钟 6.其他胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤）的诊治原则 10分钟 7.课堂讨论与小结 5分钟 依托病例 某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。 现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射，休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在21时许急诊入院。 必要时既往史、家族史、个人史。 查体：T38.6℃，P98次/分，Bp：98/54mmHg。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软，上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。 实验室其他辅助检查：WBC 24×109/L，N 92%；血清淀粉酶：1200 U/L；因患者未排尿，未行尿液检查。 腹部X线片：可见部分肠管扩展。 CT：显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。 必要时其他辅助检查 诊断：急性胰腺炎 治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（TPN），抗生素的应用。经过6天治疗，患者淀粉酶恢复正常，血常规恢复正常，拔出鼻胃管，第7日给予进流质食物，第9日再次复查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查CT：显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。 出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。 出院医嘱：1.戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。 教案续页 第四十三章 胰腺疾病 第一节 解剖生理概要 胰腺的解剖位置、功能及相关概念 胰腺（pancreatitis）为腹膜后脏器，胰腺位于腹上区和左季肋腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体，位于后腹壁上腹部，长约12.5-15cm宽约3-4cm，厚1.5-2.5cm重60-100g.胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突5部分，通常颈部较薄弱（常是外科手术切断胰腺的选择部位）。被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。 胰腺的动脉血供来源：1胃十二指肠动脉；2肠系膜上动脉；3脾动脉。 胰腺的头部及颈部的静脉血汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰腺体部及尾部的静脉血通过多数的小静脉，回流至脾静脉。 胰腺有极其丰富的淋巴引流，并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通。 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大