医学青少年特发性脊柱侧凸.ppt

青少年特发性脊柱侧凸 （ adolescent idiopathic scoliosis， AIS ） 概念 分型 临床表现 诊断 治疗 概念 脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形. 青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%(因为这一时期，是人的一生中第二个生长高峰，脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，)。所谓特发性，就是指其原因尚不明确的。 脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给患者造成很大的负担。 脊柱侧凸X线平片的测量 AIS名词： 　端椎： 脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体 （向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体）。 　顶椎： 弯曲中畸形最严重，偏离中垂线最远的椎体。 　主侧弯：最早出现的弯曲是最大的结构性弯曲次侧弯：椎体身体的正常力线，椎体无旋转 3个弯曲，中间为主侧弯 4个弯曲，中间2个为双主侧旁 弯度测定 Cobb氏法：根据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法，其测量方法：根据X线片确立中立椎体后，于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb氏角度数。应知道Cobb氏角的测量值每一次不一定是完全相同的, 因为每一次都需对脊柱重新排X-线片, 因而会受到病人体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的测量误差为3至5度。因此,不能单根据测量值大小的差别来作出主要的治疗决定。 (2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。 Ferguson法 椎体旋转度的测定 Nash和Mod根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。 0度：椎弓根对称； I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。 骨骼发育度的估计 骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要，常用髂骨骨骺来估计，即Risser征。可将髂嵴分成4等分，骨化由髂前上棘移向髂后上棘，骨骺移动25％为I度，50％为II度，75％为III度，移动到髂后上棘为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止，另外，X线侧位片上椎体的骨髓环与椎体融合也说明脊柱生长发育停止 青少年特发性脊柱侧凸分型 对特发性脊柱侧凸进行合理的分类是确定治疗方法的前提。最初根据侧凸的外观形态将脊柱侧凸分为双胸弯型、胸弯型、胸腰型、腰弯型、双主弯型、三弯型。 1983年，King等在冠状面上测量了特发性脊柱侧凸的范围和Cobbs角，对侧凸的活动度进行进一步的分析，将侧凸划分为5个类型，并提出不同类型脊柱侧凸融合固定标准。 （金标准） 青少年特异性脊柱侧凸King分型 King I型：约占13％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“ S” 型，胸弯的柔软性大于腰弯。 King II型：约占33％，胸弯和腰弯均超越骶骨中垂线，呈“ S”型，胸弯的Cobb角和旋转均大于腰弯，腰弯的柔软性大于胸弯，稳定椎常为T12或T11或L1。 King III型：约占33％，胸弯所伴随的腰弯不超越中线，且腰弯呈非结构性，站立位上腰弯一般无旋转。 King IV型：约占9％，为一累及较多脊椎的长胸弯，顶椎通常在T10， L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。 King V型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，约占11％，上下胸弯均为结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。 改良King分型 King IV型：为一累及较多脊椎的长胸弯，顶椎通常在T10， L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。 King IVA型：后正中线与腰5中心垂线不重合。 King IVB型：后正中线与腰5中心垂线重合。 King V型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，上下胸弯均为结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。 King VA型：上胸弯凸侧肩关节高于对侧。