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医学妊娠黄体跟宫外孕的鉴别诊断.ppt

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医学妊娠黄体跟宫外孕的鉴别诊断

未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的 超声鉴别诊断 定 义 异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠 输卵管妊娠又以壶腹部最常见,约占60%,其次是峡部,约占25%。 正常情况下,卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵,在输卵管中移动,3~4天后进入宫腔,任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠 病理 输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用,直接植入管壁肌层,破坏微血管,引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况: 1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠 临床表现 三大症状:停经、阴道流血、腹痛。 根据孕囊种植部位和转归不同,临床表现有较大变化: 未破裂的异位妊娠无明显腹痛 流产型有腹痛但不剧烈 破裂型腹痛较剧烈,出血过多甚至休克 尿妊娠试验阳性,血HCG滴度较正常宫内妊娠低。 输卵管妊娠 输卵管妊娠根据声像图表现分为 (1)胎囊型(未破裂型); (2)包块型; (3)出血型。 1.宫外妊娠的超声诊断与鉴别诊断:声像图共性表现: ①子宫稍增大,内膜稍增厚或假孕囊; ②附件包块: ③盆腔积液征(+)。 声像图分型特征: I型(未破型):包块边界清楚,轮廓规整,内部均匀环状无回声区,部分可见胚芽强回声及心管搏动,腹水征(-) Ⅱ型(流产型):包块较小,边界欠清楚,轮廓欠规整,内部欠均匀低回声,偶见光点,腹水征(+) Ⅲ型(破裂型):包块较大,边界不清楚,轮廓不规整,内部不均匀混合回声,腹水征(+)多;Ⅳ型(陈旧型):包块为不均质实性或实性为主,腹水征(+); Ⅴ型(宫颈型):宫颈部见Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型;Ⅵ型(宫内宫外型) Ⅶ型(腹腔型):继发流产型,破裂后胚胎存活腹腔,宫内未见胎儿,胎儿紧靠母体腹壁,见宫外胎盘回声。 鉴别诊断 鉴别诊断?: 1、卵巢黄体破裂 2、卵巢囊肿破裂 3、盆腔炎性包块 结合病史,盆腹腔积液相对较少,而尿或血HCG检查常阴性。但对停经史及病史叙述不清,甚至个别尿HCG呈假阴性而造成漏诊需注意鉴别。 黄体 在妊娠早期,一侧卵巢内可见妊娠黄体,黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。 于妊娠10周后,黄体功能逐渐衰退,由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退,直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。 有时,妊娠黄体表现为黄体囊肿,直径甚至大于6cm。 在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。 但在妊娠早期,未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似,很容易混淆以至误诊。 从以下四方面帮助鉴别: 1.妊娠囊位置 2.B超图像 3.CDFI 4.PW 位置 输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黄体位于卵巢内。 经阴道超声检查:输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。 位置 输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。 妊娠黄体位于卵巢内。 B超声像图 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强,呈“面包圈”征。周边是输卵管的低回声,中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜,中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。 妊娠黄体的环壁回声较弱,周边可见小卵泡回声。 B超声像图 输卵管妊娠孕囊环壁回声较强,呈“面包圈”征。 妊娠黄体的环壁回声较弱。 妊娠黄体周边可见小卵泡回声 CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管,其血流较丰富,周边可见均匀连续的环状或半环状血流。 CDFI 输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流 妊娠黄体周边可见均匀连续的环状或半环状血流。 PW 输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网,血管扩张为血窦,因此,在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流,脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱,阻力指数为0.35±0.04。 PW 妊娠黄体:低速低阻血流频谱,但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高,为0.41±0.10 滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率 此外,由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层,使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤,或着床处组织水肿,血块挤压,血管痉挛,小血管狭窄,这时,脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱 另,有文献报道,RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。 正常妊娠囊的经腹超声检出时间为5~5.5周,阴道超声一般在妊娠的4~4.5周可检出妊娠囊,提前1周。 阴道超声分辨力较高,清晰度强,可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响,对异位妊娠的诊断有重要的价值 对于有停经史的患者,不管是否有早孕反应,需要排除异位妊娠时,都应常规进行B超检查,以便及时确定有无异位妊娠; 对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时,更应

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