医学妊娠禁忌穴.doc

一、 任脉:曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交; 督脉:腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢; 心包经:内关、劳宫; 胆经:听会、天冲、肩井、阳陵泉; 肾经:涌泉、然谷、大钟、复溜; 大肠经:二间、合谷、手三里; 肺经:列缺、少商; 肝经:大敦; 小肠经:支正、臑腧; 脾经:隐白、大都、三阴交、府舍、腹结; 胃经:地仓、缺盆、滑肉门、天枢、足三里、厉兑; 三焦经:阳池、天井、膀胱、昆仑、至阳。 二、 胸腹、肩背部邻近重要脏器诸穴禁深刺; 穴位靠近脊髓附近禁深刺，免伤脊髓; 眼眶周围穴要避开眼球针刺，不作提插捻转; 耳周诸穴不宜针刺过深; 关节处的穴位应严格消毒，禁用粗大针刺，以防关节腔感染化脓而影响关节功能; 穴位下有大动脉、静脉者，应避开血管针刺，防止出血血肿; 妊娠3个月以下者，腹部脐下诸穴禁止深刺; 妊娠3个月以上者脐上诸穴慎用针; 腰部诸穴孕妇慎用针; 合谷、三阴交、会阴穴孕妇慎用或禁用，以防止流产。 源流： 针灸犯禁，轻者治疗无效，重者吉凶立判，常可导致迅速死亡，“窥门而刺之者，死于家中;入门而刺之者，死于堂上”(《灵枢·玉版第六十》)。因此，《内经》认为，针灸者首先必须明白针灸的适应症与禁忌症。“刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也”(《灵枢·逆顺第五十五》)。如果轻易下针，则“能杀生人，不能起死者”(《灵枢·玉版第六十》)。针灸禁忌与针灸意外密不可分，一方面，违背针灸禁忌就会产生针灸意外;另一方面，正因为针灸意外的存在，才产生针灸禁忌，针灸意外的新发现也为针灸禁忌增添新的内容。因此，研究针灸禁忌也必然包含一部分针灸意外内容。 男子和女子，由于在生理构造和生理特点上存在差异，某些可以用于男患者的针灸治疗却不能用于女患者身上，尤其是对于经期妇女和孕期妇女。《内经》己经注意到针灸治疗的性别差异，《灵枢·官能第七十三》日:“不知所苦，两跷之下，男阴女阳，良工所禁，针论毕矣”，就认为男子不得误灸阴跷，女子不得误灸阳跷。 《素问·奇病论篇第四十七》认为身体瘦弱的孕妇，不可用针石治疗以伤其正气;也不可用泻法使其精气耗伤:“无损不足，益有余，以成其疹。所谓无损不足者，身赢瘦，无用鑱石也;无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。”(《素问·奇病论篇第四十七》) 古代: 西晋王叔和《脉经》记载:“怀娠者，不可灸刺其经，必堕胎。”指出妊娠期不可针灸其当月养胎的经脉，否则会导致堕胎。 部分医书记载妊娠期不可运用针灸方法，如《普济方》:“妇人怀孕不论月数，及产后未满百日，不宜灸之。” 《胎产心法》:“孕妇不可轻用针灸，以致堕胎。” 《铜人输穴针灸图经》记载的医案对后人影响很大:“昔有宋太子性善医术，出苑逢一怀娠妇人，太子诊曰:是一女也。令徐文伯亦诊之，此一男一女也。太子性急欲剖视之，臣请针之，泻足三阴交，补手阳明合谷，应针而落，果如文伯之言，故妊娠不可刺也。”后世书籍相继转载，合谷、三阴交穴也就成为妊娠禁忌穴之代表。 《针灸大成》记载禁针穴歌:“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论”，并从气血阴阳盛衰角度对补合谷、泻三阴交的下胎机理进行了分析。“盖三阴交，肾肝脾三脉之交会，主阴血，血当补不当泻;合谷为大肠之原，大肠为肺之腑，主气，当泻不当补。泻三阴交，补合谷是血衰气旺也。”“补三阴，泻合谷是血旺气衰矣。” 此外，至阴、昆仑、肩井、气冲等穴均被列为妊娠禁针穴，散见于多部医书中。 综上可知，古人认为妊娠期针灸可能会损伤胎气，甚至导致堕胎。在此必须指出的是，古人所说的妊娠禁用穴位是针对整个妊娠期而言，没有对妊娠进行分期加以论述。 现代 多数现代针灸书籍在针灸禁忌或针灸注意事项中提到孕妇禁针的问题，各部书中意见比较统一，在此只举其中一例为引。 邱茂良氏的《针灸学》中写到---妇女怀孕三月者，不宜针刺小腹部的输穴;怀孕三月以上者，腹部、腰骸部输穴也不宜针刺;三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的输穴应禁刺。 可见现代书籍在古代文献基础上有所发展，即以妊娠三个月为界，明确指出相应妊娠期间应禁针的部位和/或穴位。而对于合谷、三阴交等穴，仍未指出应在妊娠的哪些时期禁针，我们只能理解为在整个妊娠期间这些穴位均应禁针。 此外，对于妊娠期的针刺，历代医家都持谨慎的态度，在提出的一系列妊娠禁针穴位中以合谷、三阴交堪称为代表。 有报道，针刺合谷、三阴交采用强刺激手法对过期妊娠及胎膜早破的孕妇有引产作用，对足月妊娠者可以起到“因势利导，顺水推舟”的作用。有文献统计表明，针刺用于孕早期流产成功率均为75. 46 %，孕晚期催产成功率均为84.71%，而用于孕中期流产成功率仅为30. 9%。 李万瑶认为，合谷、三阴交在孕早期宜禁针，孕中期可慎用，而孕晚期应用对部分孕妇有发动宫缩、缩短产程的作用。 雷振萍观察电针对早、