医学妊娠期非产科手术麻醉.ppt

流行病学 0.3～2%接受非产科手术麻醉。 在美国，每年约75，000～80，000个孕妇会接受麻醉和手术。 Goodman?S.?Anesthesia?for?nonobstetric?surgery?in?the?pregnantpatient.?Semin? Perinatol?2002;?26:?136–145.? 流行病学 妊娠期间腹部手术最常见 其次为妇科泌尿外科 少数心脏外科及神经外科 与妊娠直接相关：宫颈环扎… 与妊娠间接相关：卵巢囊肿… 与妊娠不相关：阑尾切除、胆囊或外伤… 妊娠早期大约有42% 妊娠中期大约有35% 妊娠晚期大约有24% Mazze?RI,?Kallen?B.?Reproductive?outcome?after?anesthesia?and?operation?during?pregnancy:?a?registry?study?of?5405?cases.?Am?J?Obstet?Gynecol?1989;?161:?1178–85 流行病学 概述 妊娠期孕妇生理变化 围产期麻醉药理学 麻醉处理 孕妇生理变化 机制 妊娠期间，激素浓度增加 妊娠子宫增大的机械效应 孕妇及胎儿的高代谢需求增加 呼吸系统 分钟通气量↑50%　孕妇轻度过度通气　 耗氧量增加20%　功能残气量下降20%　氧储备降低 　　如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。 颈部粗短，上呼吸道粘膜毛细血管充血水肿， 可能存在面罩通气或气管插管困难。 Kuczkowski KM,Reisner LS ,Benumof JL. Airway problems and new solutions for the obstetric patient.j Clin Anesth,2013,5(7):552-563. 循环及血液系统 心输出量增加30～50%（每搏量和HR↑） 血容量增多40 ～50% 血浆超过红细胞的增加，导致稀释性贫血 生理性低蛋白血症，游离药物增多，药效和毒性↑ 白细胞增多 凝血因子增多 （纤维蛋白原、 凝血因子Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅹ 、Ⅻ） 血小板减少但活性增加 血栓风险增加 消化系统 食管下段括约肌张力降低 胃排空减慢 胃酸分泌↑ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。 特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理 Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400 中枢神经系统 吸入性麻醉药MAC降低40% 静脉麻醉药用量减少 局麻药的有效量和中毒量均下降30% Kuo CD, Chen GY, Yang MJ, Lo HM,Tsai YS.Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy.Br j Anaesth,2010,84(3):323-329 概述 妊娠期孕妇生理变化 围术期麻醉药理学 麻醉处理 胎盘结构 胎盘物质交换方式 简单扩散 O2、CO2、水、钠钾电解质等 易发扩散 葡萄糖的转运 主动运输 氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等 其它 大分子蛋白质免疫球蛋白等 影响药物通过胎盘因素 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D K:扩散常数 A:扩散面积 D：可通透胎盘厚度 通透性K 分子量 脂溶性 离子化 蛋白结合力 蛋白结合率 麻醉药 分子量 蛋白结合率（%） 脂溶性 盐酸利多卡因 288.82 70 2.9 盐酸丁卡因 300.82 76 80 盐酸布比卡因 342.91 95 28 盐酸罗哌卡因 328.93 94 2.8 丙泊酚 178.3 98 咪达唑仑 362.2 95 吗啡 23-26 芬太尼 528.6 84 舒芬太尼 578.69 93 瑞芬太尼 412.91 70 司可林 361 肝素 药物对妊娠影响 致畸作用 致畸性：是指某种物质能够增加胎儿特定缺陷的发生率而非出于偶然 对人类而言，受孕后第15-60天是组织生成期，是最为关键时期 中枢神经系统直到婴儿出生还未充分发育，因此脑的致畸敏感期横跨整个妊娠期 某些严重畸形胚胎发生时间