呼吸衰竭病人的护理教学课件.ppt

（一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时） 为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？ 1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2．机械通气。 （二）增加通气 （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。 （四）控制感染 ?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。 五、护理诊断/问题 1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关 六、护理措施 ★ （1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。 1．氧疗护理 2．保持气道通畅。见本章第1节相应内容。 3．机械通气护理。见《急救护理学》。 4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。 5．配合药物治疗 （1）抗生素。同“慢支”护理。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物。 （1）安全。 （2）病情观察。 定期监测动脉血气分析，密切观察有无头 痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神 错乱、嗜睡和昏迷等症状。 你怎样保障意识障碍病人的安全？ 6．肺性脑病护理 （3）吸氧护理。 （4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。 给予多少氧浓度或氧流量？ 呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？ 7．休息、活动 （1）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。 （2）急性发作。绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。 （3）生活护理。 8．饮食 （1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖 饮食。 （3）少食多餐。 9．健康指导 　　　指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。 病例分析 1．诊断分析 　　该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘——保持气道通畅、半卧位或端坐位、吸氧。 咳嗽、咳黄色、发热——应用抗生素、雾化、饮水、湿化空气、叩背、协助排痰。 发绀、球结膜水肿——氧疗护理、呼吸兴奋剂应用护理、必要时机械通气护理。 意识障碍——密切观察神志等病情变化情况。 病例分析 课堂小结 ▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基 础上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。 ▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。 ▲若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。 ▲ I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。 * * * * * * * 呼吸系统疾病病人护理 呼吸衰竭 ▲慢性呼吸衰竭 ▲急性呼吸衰竭 呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 概 述 慢性呼吸衰竭★ 病例导入 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病