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神经松动术 冯诚诚 神经松动术 定义和概念 适应症禁忌症 常用的检查和治疗技术 常见操作误区 思考与总结 神经松动术 定义： 神经松动术是根据神经组织的结构机械性质，对于神经系统关系密切的神经肌肉和关节等组织先做详细检查，分析神经对病症的关联性之后，针对特定的神经组织，施以特定方向和特殊力度的伸展和放松手法，来增加神经系统的活动度，并促进血液进入神经组织，从以减轻疼痛及促进组织复原。 神经松动术概念一：一体化的神经系统 神经系统以三种形式成为一个连续体： 1神经的结缔组织时延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起。 2神经元之间通过生物电相互联系，即使最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接收到。 3神经系统通过轴突内细胞浆的外流进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。 神经松动术概念2：神经系统的伸缩活动 神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6~9cm，长度增加15%。 周围神经的延长：伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%。 自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化。 神经松动术概念3：神经活动的方式 神经结构的舒展·松弛 神经结构的滑动：神经内（外)运动张力点：C6和T6区，膝后区，肘前区 张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及它们的形态变化 神经松动术概念4：病理神经动力学 用来包括发生于整个系统的复杂障碍，并区分影响系统本身的病理过程和影响靶组织的病理过程。 任何部位的神经张力异常都将严重影响到神经系统的其他部位！ 脑损伤：神经轴（脑干和脊髓）的活动受限 神经松动术适应症禁忌症 适应症：与神经活动障碍相关的： 1异常的肌张力 2异常姿势和对线不良 3关节活动受限 4失去选择性活动 5身体局部的感觉障碍 6不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后疼痛，交感性持续疼痛等） 7肩痛和肩手综合征 8自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配—抗重力运动时呕吐） 禁忌症：骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。 常用的神经松动的检查和治疗技术 上肢：正中神经，桡神经，尺神经 下肢：股神经，坐骨神经，胫神经，腓总神经 坍塌检查：长做位，端坐位（脊神经） 其他的临床应用：slump+偏瘫患侧负重 所有检查都可以作为治疗方法 神经松动术坍塌试验 患者端坐位，垂直状态下胸椎和腰椎屈曲放松。 治疗师用其近侧手前臂中段，按压患者颈7，并施加压力使颈椎屈曲， 治疗师用其远侧手握患者的足趾，使下肢伸膝（或令患者主动伸膝）。 接着按压使踝背屈。 正常反应：无症状。 神经松动术其它临床应用站位坍塌试验+偏瘫腿负重 患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动。在这过程中，利用上一台阶保持踝背屈。用患腿负重。健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。 这有利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛。 神经松动术操作中的注意事项 盲目追求麻木和疼痛效果，而不顾活动度是否过大。 加强实验头侧屈是被动的而不是主动地。 肩外展或者肩胛骨下降的幅度不足。 治疗师的体位，力度不当，控制力（动作的节律性）难以控制。 过多的牵伸肌腱而不是神经。 动作过猛，没有及时留意患者的感受。 神经松动术主要神经的松动手法操作 正中神经松动术 患者仰卧，将患侧肩关节外展至出现症状或局部组织张力增加的位置，术者站在患侧，用一只手固定患者的拇指和其他手指，用另一侧上肢的肘和大腿固定患侧上臂，腕关节背伸并确保肩关节的位置不动；前臂旋前并确保肩关节位置不动；肩关节外旋至出现症状或感觉局部组织张力增加；肘伸直到出现症状；嘱患者颈椎向对侧偏。 神经松动术主要神经的松动手法操作 尺神经松动术 治疗师一手按肩胛骨下沉固定，另一手抓手指，使指伸（4·5指尤为重要）肘伸展，腕背伸前臂旋前。肩外展110°，逐渐屈肘，使患侧手掌面靠近耳朵。（牵扯感涉及几乎整个手上肢，不过倾向于尺神经支配区域。） 神经松动术主要神经的松动手法操作 桡神经松动术 患者仰卧，术者站于患侧并将肩置于床外侧，术者用大腿将肩胛骨向下肢方向推；术者一手放于患侧肘关节，另一手握住腕关节将其肘伸直并牵伸；握手腕的手将肩关节内旋；肩外展；腕关节尺偏并掌屈，大拇指内收，颈椎向对侧偏。 神经松动术主要神经的松动手法操作 股神经松动术 患者俯卧，术者立于患侧，患者将头转向术者一侧，术者一手把持住足处于中立位，一手下压患者臀部，膝屈曲，大腿后伸，直至出现阻力或疼痛。 神经松动术主要神经的松动手法操作 胫神经松动术 患者仰卧。膝屈曲，术者站于患侧；术者一手放于患者膝关节，一手放于足部，将足外翻并背伸；膝伸直；将患腿抬高至90°。 神经松动术主要神经的松动手法操作 腓总神经松动术 患者仰卧，术者站于健侧，术者一手放于患侧膝部，一手放在足部；将