医学生殖道感染.doc

北京妇产医院妇幼保健院 陶旻枫 写在课前的话 生殖道感染（Reproductive Tract Infection，RTI）是由国际妇女联盟由1987年提出，指各种病原微生物，包括滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体等的侵袭性发生在生殖道的一组感染性疾病的总称。 常见的生殖道感染包括念珠菌性阴道炎、滴虫炎阴道炎、细菌性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣、淋病、梅毒等。 一、女性的正常生理和解剖关系 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，从这张图可以看到当女性发生阴道炎的时候可以沿着阴道逆行到子宫底口，然后到子宫内膜，然后逆行走到输卵管、卵巢，相继发生阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎，也就是盆腔炎。 成年女性的内生殖器位于下腹部，也就是子宫、输卵管、卵巢，位于盆腔内。 从这张图上可以很清楚的看到女性内生殖器的盆腔解剖关系和周围脏器的比邻关系，子宫位于盆腔的正中部，有几带韧带固定前庭，前区位置，两旁是输卵管和卵巢，输卵管和卵巢合成为附件，所以当发生附件炎的时候附件有可能和周围的脏器发生粘连，继而形成了整个盆腔的盆腔炎，子宫前边是趴在膀胱上，后面和直肠相比邻。 从纵切面图上可以更清楚的看到子宫和周围脏器的比邻关系，子宫在正常状态下是趴在膀胱上的，后面比邻着直肠，膀胱的下部就延续着尿道，子宫下部就是阴道，直肠下段就是肛门。 阴道口、尿道口和肛门靠的非常近，当从肛门排出大便或者从尿道里解完小便以后，很容易污染到阴道口，因此从保健的角度讲当解完大便的时候，女性应该是从前往后擦，这样就使粪便不至于污染到的阴道口，从解剖关系上可以看到女性的阴道口是很容易受到污染的。 正常女性的生殖道存在着防御功能，影响阴道生态平衡的因素有哪些情况呢？ 二、女性生殖道的防御机制 正常女性的生殖道存在着防御功能，两侧小阴唇在自然状态下是合拢的，这样就不利于细菌感染到阴道里，阴道本身有自净的作用，阴道内有大量的乳酸杆菌，这些乳酸杆菌可以将阴道内富含的糖原分解成乳酸，使阴道维持在酸性的环境下。阴道 PH 值正常是在 3.8 到 4.4 之间，这种酸性的 PH 值环境不利于一些致病菌的生长。阴道的乳酸杆菌还能够产生过氧化氢，过氧化氢本身也可以抑制一些致病菌的生长。宫颈口在非经期的时候是呈关闭状态，同时的黏膜可以分泌黏液形成黏液栓，这样当阴道发生阴道炎的时候，由于这些黏液栓的封堵作用，也可以减少阴道炎的细菌逆行感染宫颈口、子宫内膜，阻止这种感染的往上逆行延续。子宫内膜和输卵管也可以发生周期性的脱落，这样也不利于细菌的感染播散。 阴道内平时聚集着许多正常的菌群，就是正常的微生物，这些菌群主要包括以下四种，革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，比如常说的乳酸杆菌；革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌，比如加德纳菌；专性厌氧菌，比如消化球菌、类杆菌；还可以有支原体和念珠菌。 阴道内的乳酸杆菌的作用可以从以下两个方面来解释，乳酸杆菌可以将糖原分解为乳酸，使阴道成酸性的环境，这样可以抑制一些致病的病原体的生长。乳酸杆菌产生的过氧化氢本身就可以抑制或者杀灭包括厌氧菌在内的致病菌，所以阴道的乳酸杆菌是体内里的健康卫士。 影响阴道生态平衡的因素可以从以下三个方面考虑，阴道菌群的变化、阴道 PH 值变化、阴道的异物。 女性容易发生生殖道感染的原因跟解剖特点有关，女性的阴道口前面挨着尿道口，后面挨着肛门，离的比较近，这样容易受到尿液和粪便的污染，容易发生生殖道感染，还跟女性的性生活及特殊的生理时期有关，在女性的特殊生理周期的时候月经期还有孕产期和产褥期阴道的菌群的生态系统的平衡有可能会受到影响和破坏，导致生殖道感染的发生，女性使用避孕工具还有一些避孕药物，会影响阴道的 PH 值，也会使阴道的正常菌群的平衡受到破坏，也容易发生生殖道感染。 这张图显示子宫是孕育宝宝的一个圣洁的宫殿，希望女性的子宫和生殖道是一个健康的状态。 通过 2008 年北京妇幼保健院对全市的生殖道感染状况研究，可以得到如下的数据，在 2008 年全北京市 18 区县总共就诊的 103 万人次中，可以查出来的患有生殖道感染的是 62469 万，检出率为 6.03% ，也就是 100 个到妇产科就诊的人群中，就会有 6 -7 人发生了生殖道感染。同时调查也显示在不同地区存在着差异，发生生殖道感染最高的是远郊区县，发生率 7.64% ，也就是农村发生率是最高的，近郊区县发生率为 4.83% ，也就是 100 个人的就诊中大约有 5 人可能会发生生殖道感染，城区的检出率是 3.91% 。 研究数据显示，远郊区县的女性生殖道感染的患病率是最高的，并且细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、衣原体感染、盆腔炎、尖锐湿疣在这些农村地区患病率和检出率也都是最高的，这种情况说明广大的农村妇女已经成为了女性生殖道感染的高发人群，也可以