医学使用呼吸机病人的护理.ppt

机械通气本身引起的并发症 1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和生物伤，临场表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸和肺水肿。 处理：机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o，以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气胸应立即行胸腔闭式引流。 2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分9分、长时间机械通气、过度镇静、平卧位等。 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2)避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机 呼吸机的撤离 撤机指征： 1.导致机械通气的病因好转或祛除。 2.氧和指标：PEEP≤5-8cmH2O，FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25 3.血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化临床上没有显著地低血压 4.有自主呼吸和较强的咳嗽能力 靠自身动力和控制能力来实现各种功能的一种机器。 使用呼吸机病人的护理 什么是机械通气? 机械通气 指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体 主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 机械通气的目的 1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。 适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。 (1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。 机械通气的禁忌证 无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为： 低血容量性休克未补充血容量 肺大泡和肺囊肿 严重肺出血 气管-食管瘘 呼吸机常用参数 1、潮气量：5-12ml/kg 2．呼吸频率：12-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2 4. 吸入氧浓度：50% 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O 机械通气的基本模式 控制通气(CV） 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 辅助通气(AV) 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 辅助控制通气（ACV) 是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。  同步间断指令呼吸（SIMV ) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 持续气道内正压(CPAP) 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压患者完成全部的呼吸功 在脱机前使用 压力支持通气 ( PSV ) 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流，患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，属部分通气支持模式 主要用于撤机过渡 机械通气患者的护理 病情观察1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。 4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌