医学手术室全期护理.ppt

任务九 手术室全期护理 子任务二 手术中护理 一、环境准备 二、病人的接送与核对 三、病人的保温护理 四、术中输血输液 五、病人的保护  一、环境准备 术前30min调好手术室内的温度、湿度，一般室温控制在22℃-24℃ ，相对湿度在50%-60%，保证环境的安静，为病人创造一个舒适的环境。 二、病人的接送与核对 接送： 手术当日手术室负责接送的人员，应将手术病人由病区接到手术室等候区。为防止接错病人以及防止病人的物品丢失，应使用《手术病人接送卡》。 交接双方应按接送卡的内容，共同核对病人姓名、病区、性别、手术部位、手术名称、病历和住院号及病人所带物品。 二、病人的核对与接送 核对：是落实正确识别病人，保证病人安全，尊重生命的重要手段。 1、识别病人的方法：检查腕带标记 以主动沟通方式确认 通过家属或陪伴者确认 二、病人的核对与接送 2、“三确、四核”规则 三确：正确的病人；正确的手术部位；正确的手术方式。 四核：手术室接病人时；手术病人至等候区时；巡回护士接病人入手术间时；手术即将开始时。 三、病人的保温护理 全麻超过3小时，一般手术超过2小时，容易出现术中低体温。 1、术中低体温的危害 增加伤口的感染率；影响凝血功能； 影响机体代谢；增加心血管并发症；延缓术后恢复，延长住院时间。 增加伤口的感染率 轻度体温降低可直接损害机体的免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,减少白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,从而增加伤口感染率。 影响凝血功能 轻度低体温可使血流速度减慢，血小板功能降低, 降低凝血因子的活性。血细胞聚集度升高，邮寄或血纤维蛋白溶解系统作用。 增加心血管并发症 轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。 低温还可导致低钾 延缓术后恢复，延长住院时间 低温可降低药物的代谢速度，增加麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；可使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能。 三、病人的保温护理 2、术中低体温发生的原因 手术室低温环境： 当手术室的室温低于21 ℃时, 体温低于36℃ ，小儿更加明显，由此可见保持室内适宜的温度，有助于维持病人的体温。 近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采用净化空气层流设备, 室内空气快速的对流会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。 三、病人的保温护理 2、术中低体温发生的原因 麻醉剂的应用： 麻醉药可扩张血管, 同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。另外，麻醉时采用机械通气吸入的干冷空气，也使体温下降。 三、病人的保温护理 2、术中低体温发生的原因 体表散热因素： 首先,皮肤消毒时,皮肤裸露面积大，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速，其次, 手术时间较长, 手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长, 术中用未加温的液体冲洗体腔或切口, 都可引起外周血管收缩反应、热量丢失，体核温度可降至33-35℃。 三、病人的保温护理 2、术中低体温发生的原因 输液输血：“冷稀释”作用　 自身因素： 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。 病人术前需禁食12 h 左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。 三、病人的保温护理 3、低体温的预防措施 监测体温：维持在36℃以上　 调节室温：22-24℃ 保暖：实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积,注意肢体保暖,尤其对于小儿、老年人及危重病人 。 液体加温：用恒温加热器、温箱等加热到36-37 ℃。注意青霉素、维生素、代血浆不能加温。 四、术中输血输液 （一）、输液 常用液体种类： 1、晶体液： 分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用。 生理盐水：电解质； 5-10%葡萄糖：水分和热量； 5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠：调节酸碱平衡； 20%甘露