老年精神病人住院期间常见问题预防与护理.pptVIP

老年精神病人常见问题的预防及护理 马鞍山市中心医院精神科 老年精神病人特点 大多已处慢性衰退阶段、病程迁延、长年住院； 兼有一般老年人存在的问题和精神活动的紊乱； 加之常年服用各类精神药物所致的副反应。 　一、合并严重躯体疾病 合并严重躯体疾病为老年精神病人的主要死亡原因。 常见合并躯体疾病原因: ① 生活懒散、不知冷暖、不讲卫生、喝生水、捡污染食物致各种致病菌感染机会增多，极易患呼吸系统疾患和胃肠道疾患； ② 生活兴趣由淡漠到丧失，生活缺乏主动性，除抽烟外终日无所求,户外活动减少，光照减少，甚至长期卧床，使免疫力和抵抗力更趋下降; ③ 精神衰退的病人缺乏主诉，患躯体疾病后很少主动向医护人员反映，即使已发现病人有明显异常，病人亦常否认，甚至不予回答，致躯体疾病不易被发现。 预防及护理措施： 详细了解病人既往的躯体情况及目前的病情，多关心病人的衣着冷暖，随天气的变化适时增减衣服。 搞好病房卫生，保证充足的开水供应，饭后注意将残留食物清理干净。 平时应根据病人的年龄、体力、病情和兴趣爱好的特点，积极组织病人下棋、打牌、打球、看电视、听音乐，并适当安排一些简单而又容易完成的工作，如种花、种菜、饲养、打扫卫生等，以增强其体质和免疫力。 对有可疑躯体症状而又缺乏主诉者，要加强观察，详细记录，及时向医生反映情况。 当需化验检查时，及时、准确采集好标本，以协助医生及时明确诊断，及时给予治疗。 二、噎食　 噎食是进食馒头、花卷等干食品时，未经充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狭窄处，压迫呼吸道导致窒息。 老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病药物可引起咽喉肌功能失调，更易出现吞咽困难。 有的病人不知饥饱，进餐时与其他病人抢食，很易造成噎食。 噎食一旦发生，很难救治，少数病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，应以预防为主。 预防措施： 详细掌握病人的病情及有关药物副反应，注意观察咽喉肌功能； 对有吞咽困难者，一定要做好饮食护理，给予流质易消化食物，或将干食浸泡后再食用； 对有明显吞咽困难者，护理人员应守在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，必要时给予饲管饮食，症状缓解后再自行摄食； 对需要喂食的病人，护士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口，言语、动作要轻柔，避免病人情绪紧张； 对卧床病人，如病情允许，尽量让其坐起进食； 对有不知饥饱、暴饮暴食者，应让其单独进食，专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽； 每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病房，防止将吃剩的食物带回病房。 护理措施： 噎食一旦发生，应立即让病人取头低位，必要时把病人倒立抱起，用手掌拍击后背，借助于震动，使食物松动向外移动。 然后，就地平卧，用开口器将病人嘴张大，用手抠出病人口中的食物。 如呼吸未见明显好转时，可行气管插管加压呼吸。 若当时无条件，可先将病人双肩垫高，使头部后仰，取穿刺针（16号或20号针头）在喉结下（环状软骨下缘1cm～2 cm处）穿刺气管，以减轻呼吸困难，为进一步抢救争取时间。 　三、摔倒　 老年人因运动功能减退，如行走不便、步态不稳等，视力减退或因锥体外系反应，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡时跌倒、滑倒，且因老年人骨质疏松，易发生骨折。 预防及护理措施： 病人衣着要合适，裤子不可过长，鞋子不可过大或过小，不宜穿拖鞋； 病房地面要平整，尽量不要有障碍物，避免地面积水，以防老年病人行走时绊倒、滑倒； 在如厕或洗澡时，要安排病情缓解的病人或护士协助，晚间应配备便器，嘱病人动作要慢； 对动作不灵活的病人，要尽量避免在人群中来回走动，更要避开兴奋躁动的病人，尽量与其他病人隔离，以防与人争执而被推倒。 病人一旦发生跌倒或滑倒，要立即检查着力部位，尤其应注意有无头部或四肢的损伤。 严密观察摔倒后有无意识障碍或其他神经系统症状，有无四肢的疼痛、肿痛、畸形等。 四、便秘 老年性便秘是老年人的常见病，而精神病药物大都有便秘的副反应。因此，老年精神病人较一般老年人更易发生便秘。 由于粪便在体内停留过久，肠内细菌分解发酵产生毒素，常导致病人头痛、头晕、食欲缺乏，腹痛腹胀，烦躁不安等，甚至诱发或加重原有精神症状。 预防及护理措施： 向病人宣传长期使用缓泻剂的害处，解除病人对药物的依赖，鼓励病人树立通过其他方法改善便秘的信心； 平时尽可能增加运动量，以延缓肠功能的衰退，帮助病人建立正常的排便习惯； 在饮食上，要多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，适当增加油脂丰富的食品，增加液体摄入量，提醒和督促病人多饮开水，每日至少2000mL； 指导病人进行腹部按摩以增加肠蠕动。 　五、睡眠障碍　 老年人睡眠时间减少，而睡眠障碍又是精神疾病最常见的症状。因此，老年精神病人的睡眠问题较年轻病人更为突出。 精神病人睡眠障碍的原因很多，如不良的睡眠习惯、兴奋、躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁，各种思想顾虑，各种躯体不适，睡眠