脑出血疑难病例讨论_培训课件.pptVIP

讨论点 病情观察要点 护理安全防范措施 诊疗经过 诊疗经过：1.入院后给予ICU护理常规，重症监护、吸氧、下病危、持续心电监护； 2.给予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、长春西汀营养脑神经、改善脑功能，醒脑静促醒等对症支持治疗。 3.完善血常规、肝肾功、凝血实验、术前检查、心电图等相关检查。 诊疗经过 转入我科情况：于12-07 10：53由ICU护士平车送入我科，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光敏，能根据指令做出正确回应，左侧肢体肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、固定，置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固定，置入长度约9cm，气管切开导管固定在位，周围皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出淡黄色尿液，患者左耳廓上方内缘处见一约1*1cm皮肤破溃伴少许渗液，跌倒评分4分，压疮评分11分，导管评分12分。 转入诊断：1.右侧基底节脑出血；2.肺部感染3.高血压3级极高危4.气管切开造口 诊疗经过 目前情况 患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光敏，能根据指令做出正确回应，左侧肢体肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、固定，置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固定，置入长度约9cm，气管切开导管固定在位，周围皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出淡黄色尿液，患者左耳廓上方内缘处皮肤破溃已结痂，跌倒评分4分，压疮评分11分，导管评分9分。 讨论 此患者目前存在的护理问题？ 如何做好该患者的基础护理？ 一例脑出血疑难病例讨论 外二科 胡婷 16-12-15 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 　 病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。 辅助检查 1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。 辅助检查 2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。 辅助检查 3.数字减影脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。 治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。 治疗 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压5～12 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。　　　　 治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降