医学糖尿病肾病护理查房.ppt

护 理 查 房 目录 汇报病史 糖尿病肾病的相关知识 护理诊断项目 相关护理措施 E. 住院期间的护理 一、汇报病史 ?.姓名:陈明志 ?.年龄:75岁 ?.性别:男 ?.婚姻:已 ?.职业:退休 ?.籍贯:皖芜湖市 ?.供史者:患者女婿 ?.入院时间:2011年 8月4号 ?.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便 量少。 ?现病史： 患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿 检查结果：尿素24.51mmol/l↑，肌酐181.4umol/l↑，尿酸916umol/l↑，钠130.2mmol/l↓，钙1.74mmol/l↓ 尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药） 既往史 T:36.7℃ R：20次/分 P:80次/分 BP：115/70mmHg 患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。 二、糖尿病肾病的相关知识 1.概念： 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.病因： ①遗传因素 ②肾血流动力学的异常 ③高血糖症 ④高血压 3.主要分期： I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭 4.临床表现： a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常 5. 治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 ②积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿 ③进入尿毒症期可采用透析疗法 ④优质低蛋白饮食 ⑤对症处理 ⑥有效的控制高血压 ⑦ 严格控制血糖 ⑧ 肾脏移植 6.注意事项： a 多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500--2000毫升左右，以利于代谢物的排出 b 严格控制饮食中蛋白的含量，0.6 --0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉 c 严格控制血糖 d 严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下 e 避免服用对肾脏有损害的药物 f 禁止吸烟 三、护 理 诊 断 项 目 ?P1.体液过多 ———与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 ?P2.营养失调———与蛋白质的摄入过少和丢失有关 ?P3.压疮———与局部组织长期受压有关 ?P4.排尿方式改变———与保留导尿有关 ?P5.感染可能———与长时间保留导尿及引流管有关 ?P6.生活自理能力下降———与所患疾病有关 ?P7.舒适改变———与各种不良反应有关 ?P8 大便失禁———与肛门括约肌松驰有关 ?P9 有坠床的危险 ?P10 有导管脱落的危险 ?P11 有低血糖反应的危险 ?P12 有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险 ?P13 有肺部感染的危险 P1体液过多 Ⅰ1 严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量 控制在前一天的尿量+500ml Ⅰ2 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重 Ⅰ3 准确记录24小