医学铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗.ppt

抗菌药物的合理使用 氟喹诺酮类药物 左氧氟沙星 t1/2 较长 1次/日 药效为浓度依赖 毒性为浓度依赖 环丙沙星 t1/2 较短 ADR 2～3次/日 抗菌药物的合理使用 多黏菌素 浓度依赖性 3～4次/日 磷霉素 时间依赖性 3～4次/日 局部抗菌药物的雾化治疗 氨基糖苷类、多肽类、喹诺酮类 有结构性肺病变的PA感染 建议在全身应用的基础上应用/静脉治疗的补充 一般不建议β-内酰胺类抗生素雾化吸入 雾化吸入剂型国外正积极开发，国内尚待获得批准 综合治疗 气道分泌物的引流和廓清 免疫治疗 营养支持 抑制细菌生物被膜的形成（慢性PA感染） 大环内酯类如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素； 氟喹诺酮类也有类似的抑制PA生物被膜形成的作用。 杨新云等人对大环内酯联用喹诺酮类药抑制铜绿假单胞菌生物被膜Meta分析， 杨新云，黎毅敏，魏理等.对大环内酯联用喹诺酮类药抑制铜绿假单胞菌生物被膜Meta分析[J],药物流行病学杂志，2011,20(6):288-290. 结果 结果显示大环内酯类联用喹诺酮类抗菌药对铜绿假单胞菌生物被膜的作用效果优于单独使用大环内酯类药物，联合应用可以增强对铜绿假单胞菌生物被膜的抑制作用。 虽然其自身没有对抗PA的作用，但能抑制生物被膜的形成，同时具有调节免疫及增强吞噬细胞的吞噬作用，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗PA药物联合应用治疗PA生物被膜相关感染 方法：选取2011年1月至2013年2月浙江大学医学院附属第一医院住院的铜绿假单胞菌肺炎患者,共211例作为研究对象。根据药敏试验结果,把铜绿假单胞菌株分为非多重耐药、多重耐药菌株,分别探讨非多重耐药、多重耐药铜绿假单胞菌所致肺炎的治疗和预后。 结果：非多重耐药、多重耐药铜绿假单胞菌肺炎治疗有效率分别为91.0%(144/155)、35.7%(20/56),差异有统计学意义(P＜0.05),死亡率分别为2.6%(4/155)、32.1%(18/56),差异有统计学意义(P＜0.05)。抗菌药单药或联合治疗方案对非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床有效率差异无统计学意义(P＞0.05),单药治疗方案中,亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星对非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎有效率分别为85%(34/40)、74%(37/50)、55.6%(15/27)、52.2%(12/23),差异有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗方案能缩短非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的平均住院天数(P0.05)；抗菌药单药或联合治疗方案对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的临床有效率、平均住院天数差异无统计学意义(P0.05)。 结论：非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎治疗疗效好,死亡率低,联合治疗方案可缩短非多重耐药铜绿假单胞菌肺炎的平均住院天数。多重耐药铜绿假单胞菌肺炎治疗疗效差,死亡率高。 钟皓成，铜绿假单胞菌肺炎治疗和预后的临床研究 参考文献： 1.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识。 2.抗菌药物临床应用指导原则。 3.杨新云，黎毅敏，魏理等.对大环内酯联用喹诺酮类药抑制铜绿假单胞菌生物被膜Meta分析[J],药物流行病学杂志，2011,20(6):288-290. 4.刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J]．中华结核和呼吸杂志，2006,9：3-8． 5.肖红丽，曹邦伟，荷欢，等.美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析[J],中国感染与化疗杂志，2010,10（4）:264-269. 6.钟皓成,周建英，铜绿假单胞菌肺炎治疗和预后的临床研究[J] * 目前比较认可的是14元环和15元环大环内酯类抗生素，虽然其自身没有对抗PA的作用，但能抑制生物被膜的形成，同时具有调节免疫及增强吞噬细胞的吞噬作用，其中红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形成，可与抗PA药物联合应用治疗PA生物被膜相关感染 * 铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗 临床特点 铜绿假单胞菌（PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医