医学危重病人转运.ppt

危重病人转运流程 危重病人 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人 案例 抢1床，张某，男，61岁， 因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 经口气管插管接呼吸机辅助通气 左侧颈静脉置管 胃管 尿管 实验室检查 ICU会诊 1、转运前准备---核对 核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例 2、转运前准备---病情评估 生命体征 意识状态 心理状态 各种管路 认真全面评估病情 PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg 患者神志 各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整理，皮肤清洁 各种导管的处理 原则 确保畅通 妥善固定 标记在位 防止感染 气管插管和气管套管 动、静脉置管，输液管道 尿管 胃管 3、转运前准备---解释，护理记录单 解释转运目的和风险 填写《急诊病人转运交接单》 4、转运前准备---科室联系 联系重症医学科，通知出发的时间和预计到达的时间 电梯确认 确认转运路线，熟知转运途径中能够提供抢救的科室 5、转运前准备---转运急救箱 表1. 危重病人（成人）转运配置药物 推荐药物 静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装） 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 （可达龙） 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 《中国重症患者转运指南》2010 表2：危重病人（成人）转运配置药物 选配药物 异丙肾上腺素 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲基强的松龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥因钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮） 6、转运前准备---设备 急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易呼吸器、注射泵等 7、转运前准备---物品准备 病历、检查报告单、治疗药品 8、转运前准备---人员安排 Ⅰ级、Ⅱ级：医生、护士和工人共同转运 Ⅲ、Ⅳ级：护士或工人转运 转运中站立位置 床 头 护士 病 人 医生 护 理 员 9、转运中监护 护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、生命体征，保持气道畅通 病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近科室进一步抢救 合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保暖 保持各种管道在位通畅 重视病人主诉，做好心理护理 确保原有的 治疗和监护 10、到达目的科室 病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确认） 安全将病人搬运至病床 床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用药、物品、转运中情况） 和病房护士共同填写转运交接单 转运床 过床易 过床易的使用方法 交接内容 病人资料 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运途中情况 转运单 11、带回转运物品 回科室整理、消毒转运用物，记录 在登记本上标明病人去向及时间 其他专科病人转运注意事项： 转运前需针对性处理的原发疾病： 创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 颅内高压处理至正常水平 肠梗阻、胰腺炎者插胃管 转运禁忌 《危重病人转运规范》2014.6 心跳呼吸骤停行心肺复苏者 有紧急插管指征但未插管者 血流动力学不稳定，尚未积极治疗者 活动或搬运明确增加风险和危险者 但须立即外科手术干预的急危重症病人，视病情与条件仍可积极转运 谢谢聆听！