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鼻咽癌调强适形放疗研究现状 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 赵充 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 国内常规放疗疗效的变化示意图 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 常规放疗及IMRT疗效的变化示意图 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 IMRT的优势 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 IMRT的优势 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 鼻咽癌放射治疗的历史及现状 小结 时代进步使常规放疗疗效明显提高 二维照射技术限制了疗效进一步提高 IMRT提高靶区确定和照射的准确性 满足鼻咽癌生物学行为对靶区和剂量要求 为OAR提供更好的保护 满足个体化照射要求 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 UCSF（2000年） GTV—The gross tumor volume and positive neck nodes CTV—GTV plus a margin of potential microscopic spread, including the regional lymph node draining areas CTV: entire nasopharynx/ retropharyngeal lymph nodal regions/ clivvus/ skull base/ pterygoid fossae/ parapharyngeal space/ inferior sphenoid sinus/ posterior third of the nasal cavity/ maxillary sinuses CTV:including PTV 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 靶区确定 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 靶区确定 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 靶区确定 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 RTOG 0225 GTV:以临床、CT/MRI和活检确定鼻咽原发灶GTV;淋巴结大于1CM或中心有坏死确定为淋巴结GTV,由影像医生确定 CTV:以GTV＋潜在亚临床灶确定为CTV,由临床医生确定CTV’s分为肿瘤体积的CTV70，高危淋巴结区域CTV59.4 和低危淋巴结区域CTV50.4; CTV距GTV5mm，但在斜坡部位的边缘可以小到1?mm CTV70包括MRI所见鼻咽肿瘤(即GTV);CTV59.4包括整个鼻咽、咽后淋巴结区斜坡、颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦下部、鼻腔后1/3和上颌窦 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 RTOG 0225 对有高危淋巴结的病例CTV59.4应包括双侧颈的下述部位: 颈深上淋巴结 颌下淋巴结 二腹肌下淋巴结 颈深中淋巴结 颈深下和锁骨上淋巴结（IV区） 颈后淋巴结（V区） 咽后淋巴结 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 GTV确定差异不明显 采用的影像学手段不同 CTV确定存在较大差异 非直观性 对临床行为特性认识的差异 沿用二维靶区的概念 PTV确定也存在差异 治疗设备 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 GTVnx的确定和勾画 目前常用的影像学技术 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 是否意味着采用MRI确定更为准确？ 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 在大多数情况下，MRI具有优势 CT可补充MRI的不足（如骨皮质、颅底的某些孔道等） 在CT与MRI融合图像上勾画较准确 鼻咽癌IMRT的若干临床问题 250 patients the Radiological Diagnostic Oncology Group (RDOG) the University of Florida College of Medicine, the University of Pittsbur