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医学围手术期多模式镇痛管理跟无痛病房.ppt

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医学围手术期多模式镇痛管理跟无痛病房

围手术期“多模式镇痛”管理 及骨科“无痛病房”介绍 第一项内容 疼痛的定义和涵义 “疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉,是我们经常遇见的问题; 世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的定义—组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨; 第五大生命体征—呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛!!! 疼痛的分类 按疼痛程度分类 轻,中,重 按疼痛持续时间分类 急性,慢性 按病理学特点分类 伤害(感受)性疼痛, 神经(病理)性疼痛, 混合型 骨科常见急性疼痛类型 急、慢性疼痛的转化 急性疼痛是一种症状,它提醒人们应及时去医院看病,是对身体的一种生理性保护; 疼痛治疗不及时,可使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,成为难治的疼痛性疾病; 持续一个月以上的疼痛是慢性疼痛,慢性疼痛已失去对身体的保护作用,需要按疾病进行治疗; 持续的疼痛不但会导致生活质量下降,而疼痛本身更会带来各种不良的影响,给家庭和社会造成极大负担。 骨科疼痛的危害 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构; 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛: 影响病人躯体和社会功能; 导致病人及家属出现心理问题,部分病人出现焦虑、抑郁和睡眠障碍 ,有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头 ; 延长住院时间,增加医疗费用; 影响病人正常生活和社交活动。 术后疼痛发病机制 炎症时中枢神经COX-2表达上调 关节置换病人术后炎症反应 疼痛带来的困扰 关节置换等大手术术后出现疼痛是不可避免的,是对病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考验; “止痛”是针对重度(不可耐受)疼痛的方法,所有的镇痛方法都有“副反应”,不用镇痛药是“最好的”选择; 病人由于第一次疼痛经历而放弃后续治疗,早期康复受阻,困扰医生、护士、康复师对病人实施下一步的治疗、护理和康复,功能恢复不满意; 疼痛可使病人卧床时间延长,发生并发症几率增加(DVT,PE,感染…)。 第二项内容 骨科手术病人术后疼痛及镇痛特点 疼痛强度大, 8-10分 局部炎症反应强烈,可加重疼痛 涉及各年龄段: 创伤患者多数为年轻,创伤时应激性溃疡发生可能性较高 关节置换者多为老年人,属于胃肠道高风险人群 术后镇痛要求高: 需尽早功能锻炼,希望能控制运动性疼痛 镇痛时间较长(10-14d) 需权衡抗凝剂或抗血小板药物与硬膜外麻醉的利弊 传统术后镇痛方法 传统的术后镇痛观念是按需(PRN)给药:疼痛不能耐受时给药 单一用药 阶梯升级 镇痛泵的使用 影响疼痛治疗的障碍因素 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗; 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分; 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人; 7分以上疼痛按急诊处理。 疼痛治疗的常见误区 非阿片类药物比阿片类药物更安全; 只有疼痛剧烈的时候才用镇痛药; 疼痛治疗能使疼痛部分缓解即可; 应用阿片类出现呕吐、镇静马上停药; 使用哌替啶是最安全有效的药物; 仅终末期癌症才用最大耐受量阿片类药; 长期应用阿片类药物不可避免成瘾; 阿片类药物广泛使用必然造成滥用。 第三项内容 关于“JCI” JCI (Joint Commission International,国际医疗机构认证联合委员会)。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。 也是世界卫生组织认可的认证模式。 解析“无痛病房” 所谓“无痛病房”,就是在无痛原则下,医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作,尽可能地减少病人的痛苦,将疼痛降低到最小化,使病人轻松、舒适的渡过围手术期和整个治疗过程。 无痛病房包括无痛治疗、无痛检查。 建立“无痛病房”的优势 病人层面 医护人员主动评估、治疗疼痛; 可使病人疼痛减少,生活质量提高: 病人更加配合功能康复锻炼,提高手术预后效果 病人感受到医护人员的关心,使医患关系更加和谐,提高满意度 将自己良好的体验分享给其他病人,减少恐惧,提高手术的顺应性 科室建设层面 镇痛水平整体提高,成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道,提高科室在行业内的知名度 “无痛”是现代医学的基本要求 医院层面 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。 漠视疼痛,容忍疼痛的医院不是21世纪的医院,建立无痛医院,确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标,也是开办医院的必备资质。 对病人疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生;不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。 第四项内容 骨科常见疼痛

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