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医学细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎 要求: 熟悉常见病因 了解发病机制、病理改变 掌握一般临床表现、常见并发症 掌握脑脊液检查内容、结果判断、鉴别诊断 掌握治疗原则 细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎 (bacterial meningitis) 又称 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 是由化 脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。 多见于5岁以下的婴幼儿,死亡率高,后遗 症发生率高。 细菌性脑膜炎病因及流行病学 内因: 免疫功能低下 血脑屏障不完善 外因: 重度营养不良 先天性免疫缺陷 长期应用免疫抑制剂 先天畸形 颅脑外伤、颅脑手术 细菌性脑膜炎病因及流行病学 病原: 奈瑟氏脑膜炎双球菌 :B、C、Y 散发 (meningococcus) A、C呈流行 B、2b易引起败血症、死亡率高 人群带菌率1%~15%,补体缺乏者易反复感染 肺炎链球菌:(pneumococcus)大多为散发,与血清 型有关 B型嗜血流感杆菌(hemophilus influenzae) B组链球菌(streptococcus hemolyticus) 大肠杆菌(colibacillus) 葡萄球菌(staphylococcus) 李斯忒菌 Listeria 不同年龄常见病原菌 年龄 病原菌 0~2个月 大肠杆菌 葡萄球菌 B组链球菌 李斯忒菌 2~4个月 嗜血流感杆菌 肺炎链球菌 4个月~5岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 5岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 细菌性脑膜炎发病机理 感染途径: 血行感染:继发于菌血症、败血症、 脓毒败血症 直接感染:临近病灶蔓延(鼻窦炎、 中耳炎、乳突炎、皮样囊 肿、脑脊膜膨出、颅脑外 伤) 化脑发病机理及病理 血行 蛛网膜 充血 渗出物布满 病原 脑膜 软脑膜 炎变 水肿 大脑、颅底 直接 渗出 脑实质 脑细胞水肿 炎变 充血、炎性细胞 脑膜脑炎 脑实质受累 后遗症 脑室膜 侵润、坏死
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