卧床病人并发症预防及护理_培训课件.pptVIP

长期卧床患者并发症的预防及护理干预 长期卧床病人的主要并发症有： 1.坠积性肺炎 2. 下肢深静脉血栓的形成 3. 褥疮 4. 消化功能减退、便秘 5.泌尿系感染及结石 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。  坠积性肺炎的预防及护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3~5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量6~8L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。 坠积性肺炎的预防及护理 4、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 负压：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 儿童40kpa 二、下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。 血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 最严重：肺栓塞 注意： 留置针封管，PICC.CVC的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落。 如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 下肢深静脉血栓的预防及护理 1、饮食护理? 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 2、患肢护理? 抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。 下肢深静脉血栓的预防及护理 3、溶栓护理? 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 下肢深静脉血栓的预防及护理 4、恢复期护理? 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。 三、褥疮 褥疮的定义——又名压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 压疮的形成 组织发生溃烂、坏死 持续缺血、缺氧 组织营养不良 血液循环障碍 局部组织长期受压 4 3 2 1 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿 或排泄物刺激 3.全身营养障碍 压疮形成的原因 压疮的好发部位