肺癌精品教学课件.ppt

化学治疗 新观点： 铂类方案仍为首选 含铂两药方案优于单药,也优于三药 非铂方案不推荐一线使用 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量 化学治疗 三代药加铂类： 健择+铂类 紫杉醇+铂类 异长春花碱+铂类 CPT-11+铂类 SCLC有效联合方案 CE CBP 350~450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) VD 每3 ~ 4周重复 EP DDP 80~100mg/m2/d1（水化）VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) VD 每3 ~ 4周重复 NSCLC有效联合方案 NP NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD MVP DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV MMC 6 ~8mg/ m2/d1 IV 放射治疗（简称放疗） 放疗可分为根治性和姑息性两种 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。 姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使60％－80％咯血症状和90％的脑转移症状获得缓解。 放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌，其放射剂量以腺癌最大，小细胞癌最小。 预防 第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本 第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗 三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗 小 结 名词： 类癌综合征 上腔静脉阻塞综合征 Horner’s综合征 肺上沟癌 伴癌综合征 问题： 肺癌的病理分型？ 肺癌的临床表现？ 肺癌的早期诊断（高危人群的排查）？ 肺癌的治疗原则？ SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） SCLC中 SIADH发生率达7％～12％, 常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症, 临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等 治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松 高血钙 常见于鳞癌 可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症 轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷 治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素 异位ACTH综合症 表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性 治疗：口服甲基二吡啶基丙酮 异位促性腺激素综合症 类癌综合征 机制：分泌、释放一些生物活性物质 ，主要为5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素 等 临床表现： 发作性皮肤潮红 腹泻及腹痛 肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、呼吸困难 心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭 浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩窄等症状 其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫样发作、精神失常、立毛肌收缩、指间关节痛等 四、病理学检查 除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检查。 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 诊 断 Diagnosis 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者 4、反复发作的同一部位的肺炎 5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 男性，年龄≥40岁，吸烟400支/年或20支/日 高危人群的排癌检查 6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 7、X线的局限