医学新生儿湿肺.ppt

* 新 生 儿 湿 肺TTN * 概 述 新生儿湿肺（TTN）： 又称新生儿暂时性呼吸困难或Ⅱ型呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起。 湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿 * 0.3%-12%（其中经阴道分娩为0.3%-3%，择期剖宫产为0.9%-12%。 发病率 发病的危险因素 如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。 * 发病的危险因素 1.早产 2.剖宫产 3.男性 4.围生期因素：如围生期窒息，妊娠期高血压疾病 5.高黏血症 6.麻醉镇静剂使用 * * 临 床 表 现 （一）轻症 TTN主要表现为出生后立即或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症的TTN可自行缓解，多为自限性。 * 临 床 表 现 （二）重症 表现为难以纠正的严重低氧血症，如果12小时内未缓解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示爽肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。 * 1.主要依据病史、临床表现及肺影像学检查 TTN一般于出生后立即或数小时内出现呼吸困难，轻症者症状持续数小时逐渐减轻，重症病例呼吸困难严重，症状可持续数天。 诊 断 * 2.X线胸片 可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及叶间、胸腔积液等。 诊 断 * 3.双肺点 是湿肺的特异性超声征象，敏感性和特异性可达100%，胸膜线异常、A线异常、胸腔积液也是TTN的超声特点。 诊 断 TTN肺部超声 * 轻症TTN与RDS鉴别比较容易，而重症TTN双肺渗出很严重，与RDS鉴别有时比较困难。RDS在起病早起呼吸困难呈进行性加重比较明显，很快发生发绀和呼吸衰竭。RDS胸片表现为普遍性的双肺透亮度下降，可见颗粒状阴影，呈毛玻璃样改变，病变比较均匀，随着病程的进展颗粒影融合成白肺，可见支气管充气征。而TTN胸片征象多样化，且变化较快，开始为小斑片状影，病变呈局灶状，不像RDS那样均匀，随着病情进展，广泛融合成片状致密影。 * TTN与RDS鉴 别 诊 断 肺部超声检查有助于TTN与RDS的鉴别，当X线检查双肺呈白肺病例，一般认为是RDS，X线无法区别是RDS与TTN，但超声检查可以发现肺泡积液或实变，如果是肺泡积液，可见诊断为湿肺；RDS超声表现为肺野内大面积实变影伴支气管充气征、胸模线与A-线消失及肺泡-间质综合征。 * TTN与RDS鉴 别 诊 断 * TTN与RDS鉴 别 诊 断 * TTN与RDS鉴 别 诊 断 * TTN与RDS鉴 别 诊 断 * TTN的防治 1 . 适量控制液量 由于TTN是由于新生儿出生后肺液积蓄过多，肺顺应性下降，妨碍气体交换而引起呼吸困难，故有学者提出限制液量摄入可改善湿肺临床症状。 2 . 延迟选择剖宫产时间 3 . 产前使用糖皮质激素 4 . 呼吸支持 TTN患儿由于出生后3天内应严密观察呼吸变化，轻症病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应立即机械通气。 * 谢 谢！