医学胸膜腔穿刺术操作规程跟考核标准.doc

科室： 科室： 姓名： 成绩： 胸膜腔穿刺术 项 目 内 容 序 号 应 得 分 备 注 得 分 目 的 确定胸腔积液性质，睡断性穿刺，抽液(气)减压或胸腔内给药治疗 1 1 适 应 证 1.诊断性穿刺，确定积液的性质 1 1 2.穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸 2 1 3.胸腔内注射药物 3 1 禁 忌 证 1.病情危重 1 1 2.有严重的出血倾向，血小板50×109/L 2 1 3.大咯血 3 1 4.穿刺部位有炎症性病灶 4 1 准 备 质 量 标 准 术者着装、仪表符合要求 1 1 戴帽子、口罩 2 1 剪指甲、洗手 3 2 1.向病人或亲属说明穿刺目的，消除其顾虑；精神过度紧张者，术前半小时可给镇静剂 4 5 缺一项扣1分 2.药械准备：纱巾、无菌胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培养管、止血钳、孔巾、盛器)、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂、椅子、痰盂。如需腔内注药，应准备所需药品及甲紫 5 10 l.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上、前额伏于前壁上，不能起床者、|可取半坐卧协，忠侧前臂置于枕部 1 8 2.穿刺点定位： (1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫(或其他方法)在皮肤上作标记，常选择： ①肩胛下角线7～9肋间 ②腋中线5～6肋间 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺 (2)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线4～5肋间 2 18 每小条3分 3.消毒：穿刺点行常规皮肤消毒，消毒范围直径为15cm 解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，覆盖消毒孔巾。 3 10 4.局部麻醉：以肋骨上缘为穿刺点，自皮肤到胸膜壁层进行局部麻醉，边进针边注麻醉药，注药前应回抽，观察无气体、血液：胸水后方可推注麻醉药 4 10 5.穿刺： (1)先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔，以左手示指与中指固定穿刺外皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔)，接上50ml注射器，由助手松开止血钳(助手用止血钳协助固定穿刺针)，抽吸胸腔液体，注射器抽满液体后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查 (2)若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通。然后进行抽液，注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体 (3)术中应不断观察病人反应 抽液量不宜过大、过快。诊断性抽液50～200ml，首次抽液量不超过800ml，以后每次抽液量不超过1200ml(小孩应按年龄决定抽液量) (4)如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔 (5)气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直到病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压在0～20kPa(O～2mmH20)左右为止 5 15 每小条3分 6.术后处理： (1)抽液完毕，拔出穿刺针，针孔用碘酒棉签涂后，盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息 (2)观察术后反应，注意并发症出现，如气胸、肺水肿等 (3)术后应清理穿刺包，将用物清洗包好，归还原处。如为一次性胸穿器，应按规定放置处理 6 9 每小条3分 注 意 事 项 1.消除患者顾虑或精神紧张 2.操作中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、咳血性泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，必要时可皮下注射0．1％肾上腺素0．3～0．5ml，或进行其他对症处理 3.留取积液标本做检查时，应立即送检，检查瘤细胞至少需100ml以上 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔 5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物 3 错一条扣0.5分