酶抑制剂复合制治疗院内感染思考.pptVIP

上海：大肠埃希菌对酶抑制剂复合制剂的敏感率 2004-2009年上海地区细菌耐药性监测结果显示：大肠埃希菌对酶抑制剂复合制剂的敏感率多80% * 因素一 敏感率(%) 1.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2005;5(4):195-200 2.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2006;6(6):371-376 3.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399 4.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410 5.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411 6.朱德妹等.中华感染与化疗杂志.2010;10(6):403-413 上海：肺炎克雷伯菌对酶抑制剂复合制剂的敏感率 2004-2009年上海地区细菌耐药性监测结果显示：肺炎克雷伯菌属对酶抑制剂复合制剂的敏感率多70% * 因素一 敏感率(%) 1.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2005;5(4):195-200 2.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2006;6(6):371-376 3.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399 4.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410 5.朱德妹等.中华感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411 6.朱德妹等.中华感染与化疗杂志.2010;10(6):403-413 北京：肠杆菌对酶抑制剂复合制剂的敏感率 Mohnarin 2010 年北京地区细菌耐药监测结果 * 因素一 敏感率(%) 马序竹等.中国临床药理学杂志.27(12):919-924 ESBLs对底物的水解作用受到接种菌量的影响 ESBLs对头孢菌素类底物的水解作用受到接种菌量的显著影响，当菌液浓度高于标准接种菌量(5×105cfu/ml)时，药物的MIC值明显增加 说明即使产酶菌株的体外敏感性结果在敏感范围内，但临床上如果感染部位菌量增多时可能成为耐药 心内膜炎、化脓性关节炎、骨关节炎以及脓肿等深部组织感染，病原体接种量常高达109-1010CFU/mL，远远超过实验室操作的标准接种菌量 * 因素二 临床上，将这种在高接种菌量时，抗菌药物对细菌的MIC值比标准接种菌量时明显升高(一般定义为MIC值升高≥8倍)的现象称之为接种物效应 1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年. 2.吴娜等.中国感染与化疗杂志.2011;11(1):31-35 酶抑制剂复合制剂存在接种物效应 * 酶抑制剂复合制剂对13.6%的产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌显示接种效应 吴娜等.中国感染与化疗杂志.2011;11(1):31-35 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 三代头孢 四代头孢 碳青霉烯 测定不同抗菌药物对22株产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在标准接种菌量(5*105CFU/ml)及高接种菌量(5*107CFU/ml) 的MIC值，评估其接种效应 碳青霉烯类：美罗培南；三代头孢：头孢他啶；四代头孢：头孢吡肟； β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂：哌拉西林/他唑巴坦 显示接种效应的菌株比例 因素二 接种物效应导致酶抑制剂复合制剂的MIC值显著增加 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂存在接种物效应的菌株，其在高接种菌量时的MIC值是标准接种菌量的32-64倍 * 菌株 酶 MIC值 碳青霉烯类 三代头孢 四代头孢 单环内酰胺类 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 105 107 105 107 105 107 105 107 105 107 PAB-C14 SHV-2 0.03 0.03 16 32 8 128 8 64 4 256 PAB-CS7 SHV-7 0.03 0.03 256 1,024 8 128 1,024 1,024 2 64 PAB-C43 TEM-43 0.03 0.06 64 1,024 1 32 16 128 2 4 PAB-C12 TEM-12 0.03 0.06 32 512 4 128 2 16 2 8 PAB-C10 TEM-10 0.03 0.03 256 1,024 4 128 128 512 2 2 PAB-C-4 TEM-4 0.03 0.03 32 128 4 128 32 64 2 4 PAB-C3 TEM-3 0.03 0.06 32 256 4 128 16 32 2 4 碳青霉烯类：美罗培南；三代头孢：头孢他啶；四代头孢：头孢吡肟；单环β内酰胺类：氨曲南； β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂：哌拉西林/他唑巴坦 接种效应的定义：在高接种菌量时(5*107CFU/ml) MIC值比标准接种菌量时(5*105CFU/ml)升高≥8倍 THOMSON