麻醉风险与防范幻灯片医学课件.ppt

当心！ Be careful ！ 麻醉 - - 时时面临挑战！ 警惕 - - 刻刻不能放松！ * 麻醉意外教训 三明市第二医院麻醉医疗安全事件（十八天死四人） 医疗安全意识不强 规章制度落实不够 医疗技术准入管理不严 医疗风险防范机制不健全 * 麻醉失误的原因分析 美国已解决的麻醉医疗纠纷 （ 4000例, 1980-1995） 年龄16岁 91% 非急诊手术 75% ASA I或II 69% 全身麻醉 67% 女性病人 59% ---Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 * 46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统 24%（2）仪器设备相关 10%（3）心血管系统 11%  ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 * 呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困 难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析 * 麻醉失误的原因(1) 麻醉准备不充分 条件不具备： 臂丛：硬膜外麻醉／局麻药中毒 无抢救麻醉机！！！ 心脏支架后6周内择期手术 术前评估不足 * ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 Ⅰ级死亡率为0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4% 麻醉失误的原因(1) * 麻醉失误的原因(2) 麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善心梗后6个月内择期手 术婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚 * 麻醉失误的原因(3) 人员选择和安排不当 一定要能够胜任（安全第一，合理相对） 合理搭配（两个250医生不能在一起） 科主任思维正常（重病人安排问题） * 麻醉失误的原因(4) 麻醉操作失误 气管插管误入食道，一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 广泛硬膜下阻滞或全脊麻 局麻药注入血管中毒 臂丛阻滞致全脊麻 手术因素――反射、气栓、脂肪栓 操作损伤：牙齿、脊神经 * 麻醉失误的原因（5） 麻醉管理不当 呼吸抑制，呼吸道不通畅 未及时处理低血压／心率减慢 未严密监测病人 过分依赖监测仪 未掌握麻醉机、呼吸机性能 术后拔管时机不当 * 6、机械故障： 麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 注射泵速失灵 仪器设备漏电 麻醉失误的原因（6） * 麻醉失误的原因（7） 人为原因 责任心不够强 专业知识缺乏 性格方面缺陷 * 麻醉失误的原因（7） A 责任心不强 气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关（例：CO2蓄积） 用药错误：司可林/氟杜、付肾/麻黄碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合液/5％葡萄糖 脱离工作岗位（如抽烟） 气体连接错误，N2O当O2 * B 专业知识欠缺 “艺高人胆大”、“无知更胆大” 硬外穿刺：勇敢往前进 硬外联合腰麻：L1以上穿刺!!! 汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规 麻醉失误的原因（7） * B 专业知识欠缺 PTCA术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量和血浓度 血容量问题及大出血的处理 麻醉失误的原因（7） * D 性格的缺陷 一定要有自信心！ 过分自信不应该！ 别跟自己过意不去 麻醉失误的原因（7）