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篇一:各类知情同意书模板 1.手术知情同意书模版 手术知情同意书 尊敬的患者: 您好! 根据您目前的病情,您有此手术适应症,医师特向您详细介绍和说明如下内容:术前诊 断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识,作出选择。 等,应重新履行告知并签署知情同意书。 2、建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。 2.特殊检查知情同意书模板 特殊检查知情同意书 尊敬的患者: 您好! 根据您目前的病情,您有该检查的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定, 特殊检查是指有一定危险性,可能产生不良后果的检查; 由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的检查;临床试验性检查;收费可能对患者造成较大经济负担的检查。医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊检查项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。 注:建议此知情同意书采用一式两份,患者方留存一份。 3.特殊治疗知情同意书模板 特殊治疗知情同意书 尊敬的患者: 您好!根据您目前的病情,您有该治疗的适应症,根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定,特殊治疗是指有一定危险性,可能产生不良后果的治疗; 由于患者体质特殊或者病性危笃,可能对患者产生不良后果和危险的治疗;临床试验性治疗;收费可能对患者造成较大经济负担的治疗。医师特向您详细介绍和说明如下内容:特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案,帮助您了解相关知识,作出选择。 篇二:英文麻醉知情同意书 THE ANAESTHESIA AGREEMENT (To be signed by the patient himself,or the responsible officer before operation) Name of patient: Age: years Sex:male/female ID numb(转 载 于: 小 龙文 档 网:知情同意书,英文模板)er(if applicable): Nationality:Name of organization: Diagnosis: Operaion: Anesthesia: The anaesthetist will take responsibility of the the patient will still be under the risks of anaesthesia complications and accident. 1. Respiration/heartbeat suddenly stop induce death. 2. Postoperative retention. 3. Extradural haematoma spinal cord injury induce paraplegina. 4. Transverse myelitis and cauda equine syndrome. 5. Nausea/vomiting induce Respiratory depression. 6. Hemorrhagic shock. 7. Neurological complications(cognitive handicap). 8. Cardiovascular complications induce of arrhythmias and hypertension,cardiac arrest. 9. Medicine hypersensitivity-allergic;idiosyncratic-genetic;cardiac arrest If you understand it,and agree to anaesthesia,you should sign your full name we need the agreement of your contingent chief who should be in charg of you . Patients signature: Commanders signature Date: 篇三:科研课题知情同意书模板1 锦州市中心医院医学伦理委员会 科研课题知情同意书(
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