脑脊液鼻漏幻灯片医学课件.ppt

. * 脑脊液鼻漏 耳鼻喉科头颈外科 * 索 引 疾病的相关知识 护理观察要点 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 概 念 脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea) 脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。 耳鼻咽喉头颈外科中心 相关知识介绍 * 原因及分类（一） 外伤性脑脊液鼻漏 占90%，多由头部外伤引起，以颅前窝骨折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄，与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当（以蝶窦手术最为多见），损伤筛顶，造成医源性脑脊液鼻漏。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 原因及分类（二） 非创伤性脑脊液鼻漏 由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数 少数为先天性缺损所致。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 临床表现（一） 自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体，多数为单侧。 增加颅内压可使流出液增多，如低头，用力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。 鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数年发生。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 临床表现（二） 多数病人出现嗅觉减退或失嗅 有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病史。 鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 诊 断（一） 若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡，清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者；鼻漏液体清澈无色。 低头用力或压迫颈静脉流量增加。 有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 诊 断（二） 实验室检查：确诊依据为鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。 鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 治 疗（一） 保守治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。 一般观察4—6周，如不见好转，则行手术治疗。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 治 疗（二） 手术治疗:有颅内法和颅外法。 颅内修补法：主要适用于脑脊液鼻漏合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物等，以便在处理颅脑损伤的同时，进行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑组织所受牵拉较大，操作困难。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 治 疗（三） 颅外法（鼻内窥镜法） 优点 鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、手术效果好。 不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的并发症及危险。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 漏口的修复材料 自体材料: 粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。 筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等 肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。 骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、筛窦骨板、鼻中隔骨板等。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 鼻内窥镜手术适应症 包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶壁及侧壁的脑脊液鼻漏 外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者 自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗无效者 肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 并发症 发生率极低 颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、脑 膜炎等。 视力障碍：观察患者眼球活动情况，视力是否有异常改变，有无视物模糊等。 鼻腔出血 相关知识介绍 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 护理观察要点 术前心理护理 脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开始不知道为何物，当知道是脑脊液时，担心颅腔与外界相通，病原菌直接进入颅内引起感染。出现害怕、失眠等情况，同时还担心手术的效果、手术费用及预后等问题。心理护理的重点主要是向病人介绍手术的优点，手术恢复的情况，同时关心体贴病人，做好家属的工作，稳定病人的情绪，使之树立信心，配合手术。 护理病历 耳鼻咽喉头颈外科中心 * 护理观察要点 术后心理护理 患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟，同