皮肤科常用的抗菌药物幻灯片医学课件.ppt

【药代动力学】口服或静脉注入克拉霉素，半衰期为3～4小时；食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。在2～3天内达到稳态血浓度。体内分布广泛，鼻粘膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。 【适?应?症】适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.?鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎。2.?下呼吸道感染：支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎。3.?皮肤感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 【用法用量】????口服，成人常用量一次0.5g(1片)，每日一次；重症感染者一次1g（2片），每日一次。 * . 【不良反应】1.主要有口腔异味，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃灼热等胃肠道反应，头痛，血清氨基转移酶短暂升高。它们于中止服药后便可恢复正常。2.可能发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏及Stevens－Johnson症。3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。4.曾有发生短暂性中枢神经系统不良反应的报告，包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊。 【禁????忌】1.?对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。2.?孕妇、哺乳期妇女禁用。3.?严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那定、阿司咪唑、西沙必利治疗者禁用。4.?某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者禁用。 * . 【注意事项】1.?肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。2.?本品与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。3.?可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染，此时需要中止使用，同时采用适当的治疗。4.?本药可空腹口服，也可与食物或牛奶同服，与食物同服不影响其吸收。 【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。 * .  【药物相互作用】1.?本药对氨茶碱、茶碱的体内代谢略有影响，一般不需要调整后者的剂量，但氨茶碱、茶碱应用剂量偏大时需监测血浓度。2.?与其他大环内酯类抗生素相似，本药会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度（如阿司咪唑、华法林、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、洛伐他汀、他克莫司等）。3. 与阿司咪唑合用会导致Q－T间期延长，但无任何临床症状。4.?大环内酯类抗生素能改变特非那定的代谢而升高其血浓度，导致心律失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。5.?与地高辛合用会引起地高辛血浓度升高，应进行血药浓度监测。6.?与氟康唑合用会增加本药血浓度。 * . 四. 四环素类 盐酸米诺环素 （盐酸二甲胺四环素，美满霉素 ） 【药理毒理】为半合成四环素类广谱抗生素，具高效和长效性，在四环素类抗生素中的抗菌作用最强。对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、链球菌等和革兰阴性菌中的淋病耐瑟菌均有很强的作用；对革兰阴性杆菌的作用一般较弱；本药对沙眼衣原体和溶脲支原体亦有较好的抑制作用。作用机制是抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。属抑菌药，但在高浓度时，也具有杀菌作用。 * . 【药代动力学】本药口服后迅速被吸收，食物对药物的吸收无明显影响。1～4小时内（平均2.1小时）达血药峰浓度。本药脂溶性较高，易渗透入许多组织和体液中，如甲状腺、肺、脑和前列腺等。本药排泄缓慢，大部分由肾和胆汁排出。血消除半衰期（t1/2）为11.1～22.1小时（平均15.5小时）。 【适应症】本药适用于因对本品敏感的病原体引起的下列感染：1．败血症、菌血症。2．浅表性化脓性感染。3．深部化脓性疾病：乳腺炎、淋巴管（结）炎、颌下腺炎、骨髓炎、骨炎。4．下呼吸道感染。5．痢疾、肠炎、感染性食物中毒、胆管炎、胆囊炎。6．腹膜炎。7．泌尿系统感染、淋病。8．中耳炎、副鼻窦炎、颌下腺炎。9．梅毒。 * . 【用法和用量】口服。成人首次剂量为0.2g，以后每12小时服用本品0.1g，或每6小时服用50mg。 【不良反应】1.菌群失调：较为多见。常可见到由于白色念珠菌和其他耐药菌所引起的二重感染。亦可发生难辨梭菌性假膜性肠炎。2.消化道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、舌炎。3.肝损害：偶见，严重者可昏迷而死亡。4.肾损害：可加重肾功能不全者的肾损害。5.影响牙齿和骨发育：造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。6.过敏反应：主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、光敏性皮炎和哮喘等。7.可见眩晕、耳鸣、共济失调伴恶心、呕吐等前庭功能紊乱，常发生于最初几次剂量时，一般停药24～48小时后可恢复。8.血液系统：偶有溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多等。9.维生素缺乏症。10．颅内压升高：偶见呕吐、头痛、复视、视神经乳头水肿、前囟膨隆等颅内压升高症状，应立即停药。11.休克。12. 长期服用偶有指甲、皮肤、粘膜处色素沉着现象发生。 * .